Displasia del desarrollo de la cadera (DDH) en bebés y niños

La displasia de cadera puede desarrollarse en un bebé alrededor del momento del nacimiento o durante la primera infancia. Aunque comúnmente se diagnostica en bebés y niños pequeños, la DDC también afecta a adolescentes y adultos. Sin embargo, esto generalmente se puede atribuir a casos más leves de DDH que son difíciles de diagnosticar y pueden no tratarse en la niñez.

En la articulación sana de la cadera, el extremo superior del fémur (hueso del muslo) se encuentra con el acetábulo para encajar como una bola y una cavidad, en la que la bola gira libremente en la cavidad. El cartílago, un tejido protector suave, recubre los huesos y reduce la fricción entre las superficies durante el movimiento.

En DDC, sin embargo, existe una relación anormal entre los componentes de la cadera y, a menudo, la cavidad de la cadera está subdesarrollada y no soporta la cabeza femoral (bola).

Las condiciones abarcadas por el término displasia de cadera incluyen:

• cadera dislocada: donde no hay contacto entre el cartílago de la bola y el cartílago de la cavidad
• cadera dislocable: donde la bola entra y sale fácilmente del encaje
• cadera subluxable: donde el cartílago de la bola y la cavidad se tocan, pero la bola no está correctamente asentada en la cavidad
• cadera displásica: donde la cavidad de la cadera o el acetábulo están subdesarrollados o son deficientes para sostener el balón (más común en adolescentes mayores y adultos que en pacientes pediátricos)

En los niños, la displasia de cadera afecta con mayor frecuencia a la cadera izquierda que a la derecha. Alrededor del 80% de los casos siguen este patrón. Sin embargo, la condición puede estar presente en ambas caderas.
 

¿Puede la displasia de cadera corregirse sola?

Algunas formas leves de displasia de cadera del desarrollo en niños, en particular en bebés, pueden corregirse por sí solas con el tiempo.

¿Quién está en riesgo de displasia de cadera?

La displasia de cadera es mucho más común en las niñas que en los niños y tiende a ser hereditaria. Incluso entre los niños que no tienen un vínculo hereditario, existe un mayor riesgo en todos los primogénitos.
 

¿Qué causa la displasia de cadera?

La genética juega un papel importante, pero otras influencias durante el embarazo y el parto, como las condiciones congénitas causadas por el feto en un útero que es demasiado pequeño, y los casos de parto de nalgas también pueden conducir a la displasia de cadera del desarrollo.
 

Historia familiar

El riesgo de luxación de cadera al nacer es de aproximadamente uno en 1.000. Si un padre experimentó displasia de cadera durante la infancia, el riesgo de que su propio hijo desarrolle este riesgo aumenta en un 12 % en comparación con un padre sin antecedentes de la afección. Un niño cuyo hermano tiene displasia de cadera tendrá un 6% más de posibilidades de desarrollar la afección.
 

Anomalías de moldeo en el útero.

La inclinación de la cabeza (tortícolis) y el giro hacia adentro de la parte delantera del pie (metatarso aducto) son condiciones congénitas que a menudo son el resultado de estar constreñido en un útero que es demasiado pequeño. Estas condiciones alertan a los profesionales médicos para que estén atentos a la presencia de displasia de cadera, que también puede ser causada por dicha restricción.
 

Recamara de nacimiento

Esto es cuando el bebé emerge del canal de parto con las nalgas primero en lugar de la cabeza primero. Un niño nacido de nalgas tiene 10 veces más probabilidades de desarrollar displasia de cadera que un niño nacido de cabeza.
 

¿Cuáles son los signos y síntomas de la displasia de cadera del desarrollo en los niños?

Cuando está presente al nacer, la anomalía puede detectarse durante un examen físico de rutina del recién nacido. Otros signos incluyen una discrepancia en la longitud de las piernas, un rango de movimiento restringido en la cadera o cojera o contoneo al caminar en los niños pequeños.

Durante un examen de rutina de un recién nacido, el médico flexiona suavemente las caderas del niño en diferentes direcciones. Si la cadera está dislocada o puede dislocarse o subluxarse ​​fácilmente (dislocarse parcialmente), el médico puede sentir un "golpe" cuando la cadera se desalinea. En un porcentaje menor de casos, el problema no se manifiesta hasta más tarde en la infancia o la primera infancia. El diagnóstico posterior de displasia de cadera puede detectarse durante los exámenes de rutina de la estabilidad de la cadera en el consultorio del pediatra.

Los signos adicionales que pueden llamar la atención de los padres y el médico sobre la displasia del desarrollo de la cadera no diagnosticada incluyen:

• Una discrepancia en la longitud de las extremidades (una pierna más corta que la otra) en el lado afectado
• Una cojera
• Una marcha de pato (que indica que ambas piernas están afectadas)
• Rango de movimiento restringido de la articulación de la cadera (que inicialmente puede ser detectado por el cuidador al cambiar un pañal)

Para confirmar un diagnóstico de displasia de cadera del desarrollo en niños de hasta cuatro a seis meses de edad, un ortopedista utiliza imágenes de ultrasonido. Esta tecnología ofrece una ventaja significativa sobre una radiografía convencional porque las imágenes se pueden tomar mientras la cadera está en movimiento. 
 

¿Cómo se trata la displasia de cadera?

La intervención temprana es esencial para garantizar que los huesos que forman la articulación de la cadera se desarrollen correctamente. Un crecimiento incorrecto en la bola o en la cavidad puede causar problemas de formación en la otra. El objetivo es lograr y mantener la congruencia conjunta. 
 

¿La displasia de cadera siempre requiere cirugía?

Cuando se requiere tratamiento, la primera opción para niños menores de seis meses es no quirúrgica, utilizando un arnés de Pavlik. En la minoría de los casos en los que esto no funciona, y en niños no diagnosticados hasta después de los seis meses de edad, puede ser necesaria la cirugía.
 

Arnés Pavlik

El arnés de Pavlik es un aparato ortopédico suave que redirige suavemente la cabeza del fémur hacia la profundidad del acetábulo, lo que estimula el desarrollo normal de la articulación.

Por lo general, el arnés generalmente se usa durante tres meses. Inicialmente, el niño usará el arnés todo el tiempo y, a medida que mejore la posición de la cadera y se logre la estabilidad, se puede reducir a un uso parcial. El tratamiento con el arnés de Pavlik tiene éxito en aproximadamente el 85 % de las caderas dislocadas en niños menores de seis meses.

Desafortunadamente, el arnés de Pavlik no es una buena opción de tratamiento para niños mayores porque la cadera se ha vuelto más fija en la posición dislocada y es más difícil de realinear.
 

Reducción

Para el pequeño número de pacientes en los que el tratamiento con el arnés de Pavlik no tiene éxito, y para los niños en los que el diagnóstico no se realiza hasta después de los seis meses de edad, el ortopedista puede recomendar una cirugía de reducción cerrada o de reducción abierta. La reducción es un procedimiento en el que los huesos se realinean o se vuelven a colocar en su lugar para optimizar la congruencia de la articulación de la cadera. Los procedimientos de reducción son realizados por ortopedistas pediátricos con experiencia especializada en el tratamiento de la displasia de cadera. Hay dos tipos de reducción:

• Reducción cerrada: aunque no se hacen incisiones en este procedimiento, sí requiere que el niño esté bajo anestesia general. Durante un procedimiento de reducción cerrada, el médico usa radiografías para observar la cadera y luego la manipula suavemente para alinearla correctamente, sin hacer incisiones. Luego se aplica un yeso para mantener la cadera en su lugar hasta por tres meses.
• Reducción abierta: en una reducción abierta, también realizada bajo anestesia general, se necesita una incisión quirúrgica para eliminar cualquier tejido que impida la alineación adecuada de la cabeza femoral en el encaje. Luego se aplica un yeso también.
   

• Reducción cerrada y yeso en espica

Después de la reducción cerrada de la cadera, se coloca al paciente con un yeso en espica durante 12 semanas para mantener la alineación adecuada de la cabeza y la cavidad de la cadera.
 

• Cirugía de reducción abierta para la displasia de cadera

El tratamiento mediante reducción abierta generalmente se reserva para niños mayores de 10 meses de edad que tienen un nuevo diagnóstico de cadera displásica, o en los casos en los que una reducción cerrada previa de la cadera no tuvo éxito.

En este procedimiento, el cirujano hace una incisión, elimina cualquier obstáculo para la realineación anatómica de la cadera (como el ajuste de músculos tensos u otros tejidos blandos) y reubica la cabeza femoral en el acetábulo. El cirujano también puede necesitar restaurar la anatomía normal mediante la realización de una osteotomía de cadera, un procedimiento en el que se realizan cortes en el fémur y/o el acetábulo para ajustar los ángulos en los que se unen los huesos y optimizar la congruencia articular. La necesidad de una osteotomía femoral o acetabular aumenta con la edad a la que se realiza el diagnóstico. Por lo general, se requiere para corregir el desarrollo anormal de los huesos en cualquier niño mayor de tres o cuatro años.

Todos los procedimientos de reducción, incluidos los que implican una osteotomía, se realizan con hospitalización y requieren el uso de anestesia general. Los niños que se someten a una reducción abierta usan un yeso por un período de seis a ocho semanas. Una vez que se retira el yeso, por lo general continúa usando un aparato ortopédico por la noche hasta que el cirujano ortopédico determina que la articulación de la cadera se está desarrollando normalmente.
En algunos pacientes que tienen una reducción abierta o cerrada y/o una osteotomía femoral, también puede ser necesaria una osteotomía de la pelvis para ajustar el ángulo del acetábulo. En los pacientes más jóvenes, el procedimiento que se utiliza a menudo es la osteotomía de Pemberton o Dega, en la que el techo óseo y cartilaginoso de la cadera se reorienta hasta su alineación normal.
 

¿Cuáles son los riesgos de los tratamientos DDH?

Los riesgos asociados con la cirugía (sangrado, infección y los asociados con la anestesia) son mínimos. Los ortopedistas pediátricos tienen especial cuidado para evitar una condición llamada necrosis avascular (también conocida como AVN u osteonecrosis), en la cual los huesos de la articulación de la cadera no reciben suficiente sangre. Esto puede ocurrir si la cabeza femoral (la bola de la articulación de la cadera) se vuelve a colocar en el acetábulo (cavidad) con una presión innecesaria y, por lo tanto, se usa una presión mínima. La necrosis avascular puede resultar en un crecimiento anormal del hueso.

Aunque los números son difíciles de definir, algunos miembros de la comunidad médica creen que hasta el 50% de los adultos que eventualmente requieren un reemplazo de cadera debido a la osteoartritis, han desarrollado la enfermedad como resultado de un problema de cadera pediátrico. Se cree que la mayoría de esos casos son displasia de cadera.
 

¿Qué tipo de resultado puede esperar un niño con DDH?

Cuanto antes se trate la afección, mayores serán las posibilidades de un resultado exitoso, lo que significa una cadera que parece anatómicamente normal tanto durante el examen físico como en la radiografía. Los niños que reciben tratamiento para la displasia de cadera se examinan a intervalos regulares hasta que alcanzan la madurez esquelética (cuando se completa el crecimiento), para garantizar que continúe el desarrollo normal. En algunos casos, una cadera dislocada que se redujo con éxito aún puede desarrollar displasia en años posteriores, lo que requiere un tratamiento adicional.