Escoliosis Idiopática del Adolescente

¿Cómo se diagnostica la escoliosis idiopática del adolescente?

Por lo general, la escoliosis idiopática del adolescente es notada primero por el pediatra del niño, un miembro de la familia o la enfermera de la escuela. Como método de detección inicial, los profesionales de la salud utilizan la prueba de flexión hacia adelante de Adams para buscar la presencia de cualquier asimetría del torso o los omóplatos, o la protrusión de los omoplatos.

Se usa un escoliómetro para medir la cantidad de inclinación del tronco (la curva) o rotación (torsión de la columna). Los adolescentes con una medición de 7 grados o más se derivan a un ortopedista para una evaluación adicional. La escoliosis idiopática del adolescente rara vez causa dolor. Por esta razón, los síntomas de dolor de espalda en una persona joven con escoliosis pueden ser un signo de una afección adicional.


 

Imágenes radiológicas

Para evaluar más la curva, se toman imágenes de rayos X o imágenes EOS de radiación de baja dosis desde las vistas frontal y lateral. También se pueden tomar radiografías de flexión lateral para evaluar la flexibilidad de la curva o curvas. A veces, estas imágenes revelan dos curvas: la primera curva que aparece en la columna (la curva primaria) y la curva compensatoria que el paciente desarrolla a través de su esfuerzo por mantener una postura erguida.
 

¿Cómo se trata la escoliosis idiopática del adolescente?

Tratamiento para la escoliosis idiopática del adolescente determinado por el grado de la curvatura de la columna en el momento del diagnóstico y por la progresión anticipada de esa curvatura. Es posible que los casos leves no requieran ningún tratamiento. Los casos más significativos de este tipo de escoliosis pueden tratarse sin cirugía, con aparatos ortopédicos o con cirugía de columna, según el paciente individual. 
 

Tratamiento no quirúrgico

Para curvas que miden menos de 25 grados, el ortopedista puede recomendar un control frecuente para ver si es necesaria una intervención adicional.

Los jóvenes con curvas entre 25 y 45 grados pueden ser candidatos para el tratamiento con ortesis. Si bien los aparatos ortopédicos no corrigen la curva, se ha demostrado que detienen la progresión en hasta el 75 % de los pacientes. El refuerzo se considera un éxito cuando la progresión se detiene y se mantiene dentro de los 6 grados de la medida original de la curva.

Los candidatos para el aparato ortopédico son generalmente pacientes más jóvenes, preadolescentes y esqueléticamente inmaduros según lo medido en la prueba de Risser (un sistema de estadificación que mide la maduración del hueso de la cadera). Una medida de 0 a 2 indica que se espera que continúe el crecimiento. La madurez esquelética se logra en pacientes mujeres que alcanzan un nivel 4 y en pacientes hombres que han alcanzado un nivel 5. La ausencia de cualquier cambio en la altura durante un período de 6 a 12 meses es otro indicador de madurez esquelética.

En la mayoría de los casos, los pacientes usan un aparato ortopédico durante 22 a 23 horas al día, retirándolo solo para higiene y actividades deportivas. Sin embargo, es posible que algunos pacientes solo requieran el uso de un aparato ortopédico por la noche.

Hay una variedad de aparatos ortopédicos disponibles y la selección se basa en cuántas curvas están presentes y en qué parte de la columna se encuentran la curva o las curvas. Algunos modelos brindan soporte en la pelvis, el frente, la espalda y el cuello, mientras que otros brindan soporte en todo el torso y las axilas.

Si bien muchos aparatos ortopédicos son rígidos, en los últimos años se han desarrollado aparatos ortopédicos flexibles. Este tipo de aparato ortopédico, que solo es apropiado en pacientes con curvas simples, se usa como un chaleco y permite que el paciente participe en algunas actividades deportivas.

Los pacientes continúan usando el aparato ortopédico hasta que alcanzan la madurez esquelética. Sigue un proceso de destete en el que la cantidad de horas que se usa el aparato ortopédico por día se reduce gradualmente durante un período de seis meses a un año. Esto permite que los músculos de apoyo en la espalda y el tronco se fortalezcan después de un período de inactividad. También se recomienda la fisioterapia, tanto durante la ortesis como durante el destete.
 

Tratamiento quirúrgico

Los pacientes con curvas que continúan progresando más allá de los 50 grados, con o sin aparatos ortopédicos, generalmente requieren una intervención quirúrgica.

¿Cómo funciona la cirugía para la escoliosis idiopática del adolescente?

Existen diferentes métodos quirúrgicos, pero el tipo de cirugía más común es una fusión espinal posterior con instrumentación (implantes artificiales). En este procedimiento, el cirujano ortopédico hace una incisión desde la espalda y esencialmente "suelda" las vértebras juntas usando astillas de hueso.

Estas astillas de hueso pueden ser:

• Autoinjertos: tomados de otra parte del propio cuerpo del paciente
• Aloinjertos: obtenidos de donantes a través de un banco de huesos
   

Durante el proceso de curación, que dura de 6 a 12 meses en un adolescente, la columna se mantiene alineada con ganchos, tornillos u otros instrumentos. Una vez que se completa la fusión, los implantes ya no cumplen una función, pero se dejan en su lugar para evitar la necesidad de una cirugía adicional.
 

Abordajes quirúrgicos posterior, anterior y toracoscópico

Según la naturaleza de la curva y su ubicación, es posible que el cirujano ortopédico deba realizar una fusión desde el frente (anterior), la parte posterior (posterior) o ambos. Cuando se necesitan ambos enfoques, el procedimiento se puede realizar como una sola operación o en etapas. Actualmente, sin embargo, esta cirugía se realiza con mayor frecuencia utilizando un procedimiento solo posterior.
 

Anclaje del cuerpo vertebral

Un enfoque más nuevo para tratar la escoliosis idiopática del adolescente es un procedimiento sin fusión denominado procedimiento de "anclaje". En el anclaje del cuerpo vertebral (a veces también llamado "anclaje espinal"), se realiza un abordaje toracoscópico como se describe anteriormente y se colocan tornillos dentro de las vértebras específicas. Luego, en lugar de usar varillas, se coloca un cordón grueso para conectar los tornillos, que funciona como una correa. Se aplica tensión para ayudar a que la columna vertebral de un niño en crecimiento se desarrolle con una orientación más recta. No todos los pacientes son candidatos para este procedimiento. Por lo general, la candidatura depende de la magnitud de la curva del paciente, la edad, la madurez esquelética y el tipo de curva. Los resultados de este procedimiento no se han investigado tan extensamente como los procedimientos de fusión; sin embargo, los estudios a corto plazo demuestran que puede tener éxito en casos selectivos.
 

¿Cuáles son los resultados de la cirugía de fusión espinal?

La cirugía proporciona una corrección significativa de la curvatura de la columna, beneficios estéticos y de postura, pero causa cierta rigidez en la columna.

Corrección de curvatura

La cirugía de fusión generalmente arroja muy buenos resultados, con una tasa de corrección de entre el 60 % y el 100 %, según la flexibilidad de la curva y la ubicación. La fusión espinal da como resultado cierta pérdida en el rango de movimiento. La extensión de eso varía según la sección de la columna corregida y la cantidad de vértebras fusionadas.
 

Resultados cosméticos

• Una columna vertebral equilibrada
• Hombros nivelados
• Reducción o eliminación de cualquier joroba costal
   

Complicaciones

Las complicaciones raras pueden incluir infección y anomalías o lesiones de la médula espinal. 
 

¿Cuál es el tiempo esperado de recuperación de la cirugía de escoliosis?

Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes permanecen en el hospital de 3 a 5 días (un poco más para aquellos que se someten a procedimientos combinados anterior/posterior) y se recuperan en dos días. La medicación para el dolor se continúa durante algunas semanas y la mayoría de los jóvenes regresan a la escuela dentro de 4 a 6 semanas. Algunos ejercicios, como la natación y los ejercicios aeróbicos de bajo impacto, se pueden reanudar dentro de los tres meses y los pacientes pueden volver a la actividad completa dentro de los seis meses. Diferentes cirujanos tienen diferentes enfoques específicos para el manejo postoperatorio.