Fracturas de Tobillo (Tobillo Roto)

Pie

¿Qué es un tobillo roto?

Una fractura de tobillo es una fractura o fracturas múltiples de uno o más de los tres huesos de la articulación del tobillo: la tibia (espinilla), el peroné (hueso externo de la parte inferior de la pierna) y el astrágalo.

Anatomía de la articulación del tobillo.

La articulación del tobillo está compuesta por los huesos de la tibia, el peroné y el astrágalo. El astrágalo (o "hueso del tobillo") conecta la pierna con el pie.
Los ligamentos conectan hueso con hueso para proporcionar estabilidad a las articulaciones. Suelen lesionarse en el caso de esguinces de tobillo. También pueden lesionarse en relación con fracturas de tobillo. Cuando los ligamentos se rompen y se asocian con una fractura de tobillo, este daño puede hacer que el tobillo se vuelva inestable. El ligamento deltoideo se encuentra en la parte interna del tobillo y proporciona la mayor parte de la estabilidad del tobillo. Si el ligamento deltoideo se desgarra en asociación con una fractura, el tobillo generalmente es inestable.

En la articulación del tobillo o en cualquier articulación del cuerpo, dos o más huesos se mueven entre sí. Hay un cojín o revestimiento entre los huesos, que se llama cartílago. El adelgazamiento o el daño de este cojín puede provocar artritis o inflamación en la articulación.
 

¿Qué causa una fractura de tobillo?

Las fracturas de tobillo generalmente son causadas por una lesión por rotación, donde el tobillo se tuerce, gira o gira al caminar o correr, como durante la actividad deportiva. Pero también pueden ser causados ​​por un impacto de gran fuerza, como una caída o un choque automovilístico.
Las fracturas que ocurren repentinamente, durante un incidente o lesión específico, se conocen como fracturas traumáticas de tobillo. Pero un hueso en el tobillo también puede romperse debido al estrés repetitivo o al impacto con el tiempo. Estas se llaman fracturas por estrés.
 

¿Qué causa una fractura por estrés en el tobillo?

Una fractura de tobillo por estrés generalmente ocurre algún tiempo después de que una persona comienza una nueva actividad que implica un impacto significativo en el pie, como caminar, correr o practicar deportes de campo. También pueden darse en una persona activa que aumenta rápidamente su actividad, por ejemplo, cuando alguien que está acostumbrado a trotar unos kilómetros a la semana empieza a entrenar para una maratón de 26 millas.
Las fracturas por estrés pueden ocurrir en cualquiera de los tres huesos del tobillo, especialmente en la tibia o el peroné. También son comunes en el hueso escafoides, que está separado del tobillo, pero se encuentra directamente debajo del astrágalo.

¿Cuáles son los diferentes tipos de fracturas de tobillo?

Debido a que la articulación del tobillo consta de tres huesos, existen numerosos tipos de fracturas de tobillo. Los médicos piensan que el tobillo tiene tres lados y un "techo", y las fracturas pueden ocurrir en cada una de estas áreas o en combinación.
La parte inferior de la tibia forma el techo y la parte medial (interior) del tobillo, mientras que la parte inferior del peroné forma la parte lateral (exterior) y posterior (posterior) del tobillo.
 

Fracturas de tobillo más comunes

• Fractura de maléolo lateral: este es el tipo más común de fractura de tobillo. Es una rotura del maléolo lateral, la protuberancia nudosa en la parte exterior del tobillo (en la parte inferior del peroné).
• Fractura de tobillo bimaleolar: este segundo tipo más común implica roturas tanto del maléolo lateral como del maléolo medial, la protuberancia protuberante en el interior del tobillo (en la parte inferior de la tibia).
• Fractura de tobillo trimaleolar: este tipo implica roturas en tres lados del tobillo: el maléolo medial, el maléolo lateral y distal (parte inferior) del maléolo posterior de la tibia.
• Fractura de pilón (también llamada fractura de pilón): esta es una fractura a través del "techo" del tobillo que soporta el peso (la parte central de la tibia inferior). Suele ser una lesión traumática de mayor energía resultante de una caída desde una altura.
  A medida que aumenta el número de líneas de fractura, también aumenta el riesgo de daño articular a largo plazo. Las fracturas de tobillo trimaleolar y las fracturas de pilón tienen la mayor lesión de cartílago y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de artritis en el futuro.

Fracturas de tobillo no desplazadas vs. desplazadas

Dentro de cada uno de los tipos anteriores, la fractura será:

• No desplazados: los huesos están rotos, pero aún en la posición y alineación correctas.
• Desplazado: las porciones fracturadas de hueso están separadas o desalineadas. El tratamiento se basará en la alineación de la fractura y la estabilidad del tobillo.
   

Hay algunos tipos únicos adicionales de fracturas.

Fractura de Maisonneuve

Una fractura de Maisonneuve, por ejemplo, implica una ruptura completa de los ligamentos alrededor del tobillo asociada con una fractura del peroné al nivel de la rodilla. Para este tipo de lesión, es posible que una radiografía de tobillo no muestre una fractura o demuestre la inestabilidad asociada con esta lesión, porque la fractura ósea real está muy por encima del tobillo y las lesiones de los ligamentos solo se pueden ver con otras formas de imágenes. como una resonancia magnética.
 

¿Cuáles son los síntomas de una fractura de tobillo?

Los síntomas más comunes de una fractura de tobillo son dolor e hinchazón, cualquiera de los cuales puede estar presente solo en la región del tobillo o extenderse a partes del pie o hacia la rodilla. Cualquier dolor generalmente será más intenso si la persona lesionada trata de poner peso sobre el tobillo.
 

¿Cómo se diagnostica una fractura de tobillo?

Por lo general, se requieren radiografías para determinar si hay un hueso roto en lugar de una lesión de tejido blando como un esguince, ya que los esguinces y las fracturas de tobillo tienen síntomas similares. Es posible que se necesiten otras imágenes de radiología, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, para determinar el alcance total de la lesión.

Si las imágenes muestran que una persona tiene un tobillo fracturado, debe consultar a un cirujano ortopédico lo antes posible. Hay varios tipos diferentes de fracturas de tobillo y no todas requieren cirugía. Pero cuando lo hacen, es importante que reciban la cirugía adecuada por parte de un especialista calificado en pie y tobillo. Una cirugía inapropiada o mal ejecutada puede llevar a un paciente a requerir cirugías correctivas adicionales y/o, años después, desarrollar inestabilidad de tobillo, artritis o incluso la necesidad de una operación de reemplazo de tobillo. La intervención temprana y correcta es la clave para preservar la articulación del tobillo a largo plazo.
 

¿Cómo se trata una fractura de tobillo?

El tratamiento se basa en la alineación de los huesos y la estabilidad de la articulación del tobillo. El objetivo es que los huesos cicatricen lo más cerca posible de la perfección para evitar cualquier inestabilidad residual o mala alineación del hueso. Una mala alineación de tan solo dos milímetros en la articulación del tobillo puede provocar artritis. Es mucho más fácil reparar una fractura que tratar la artritis en el futuro. Ciertas fracturas de tobillo leves (estables y sin desplazamiento) se pueden tratar sin cirugía con una férula, un yeso corto en la pierna u otro dispositivo de protección, como una bota para caminar. muletas para limitar la carga de peso.

Para las fracturas más graves en las que los huesos o los fragmentos óseos están desalineados, es necesaria una intervención quirúrgica para evitar una cicatrización inadecuada (consolidación defectuosa) que impediría el movimiento adecuado del tobillo y posiblemente provocaría otras complicaciones.
 

¿Cuál es el tiempo de recuperación de una fractura de tobillo?

Los huesos tardan unas seis semanas en sanar. Los ligamentos u otros tejidos blandos también pueden tardar más en sanar.

Después de la cirugía, los pacientes generalmente no soportan peso durante 4 a 6 semanas hasta que el hueso se cura. Los pacientes se colocan en un protocolo de manejo del dolor que minimiza su necesidad de medicamentos opioides. Durante las primeras dos semanas, los pacientes tienen una férula y elevan la extremidad el 90 % del día. Después de 10 a 14 días, se retiran las suturas y, por lo general, se coloca a los pacientes en una bota removible. Esto permite que los pacientes comiencen a mover el tobillo y se duchen. En la visita de las seis semanas, se obtienen radiografías. Suponiendo que el hueso se haya curado bien, los pacientes pueden comenzar a soportar peso y comenzar la fisioterapia. Los pacientes generalmente tendrán seis semanas de terapia o más si es necesario.