Juanetes

Pie

El término “juanete”, como se usa popularmente, describe una variedad de deformidades dolorosas de la base del dedo gordo del pie, que sobresale. En el tipo más común de juanete, llamado hallux valgus , el dedo gordo del pie gira hacia adentro desde su posición normal y se inclina hacia el segundo dedo. En otro tipo, el juanete dorsal, la artritis del dedo gordo del pie provoca dolor y, a veces, una protuberancia en la parte superior de la articulación del dedo gordo del pie.
 

Dolor de juanetes y tratamientos

Aunque algunas personas sienten que su juanete no es atractivo, la condición no siempre es dolorosa. Si solo tiene molestias menores debido a un juanete, su dolor puede aliviarse usando zapatos más anchos hechos de cuero suave y/o con la ayuda de espaciadores: almohadillas colocadas entre los dedos para corregir la alineación. Es posible que no necesite ningún tratamiento adicional.

Los casos más graves pueden requerir uno o ambos de los siguientes:

• Medicamentos antiinflamatorios: para aliviar las molestias temporales en el sitio de una bursa.
• Cirugía: para aquellos que continúan experimentando dolor a diario y que no pueden usar la mayoría de los tipos de zapatos cómodamente.

Otro síntoma que puede requerir cirugía es la inestabilidad en el primer radio (una combinación del hueso cuneiforme medial y los primeros huesos metatarsianos, que se juntan y se conectan a los huesos del dedo gordo del pie) con dolor en la punta del pie (la porción de el pie en la base de los dedos debajo de los metatarsianos desde la punta del dedo hasta la parte media del pie).

El tratamiento quirúrgico para las deformidades del juanete generalmente implica una osteotomía para restaurar la alineación adecuada. Se utilizan diferentes

técnicas, dependiendo del tipo de deformidad. La técnica que seleccionará su cirujano de pie se basa en considerar:

• Grado de deformidad en el pie.
• Objetivo estratégico de prevenir una recurrencia futura del juanete.
• Manera de lograr la recuperación más rápida posible.

Algunos de los procedimientos de cirugía de juanetes más comunes son:

• Osteotomía en chevron distal: en la que se hace un corte en forma de V en el extremo del primer metatarsiano. Esta cirugía es apropiada para las personas que tienen una prominencia (protuberancia) dolorosa en la base del dedo gordo del pie, pero donde la articulación aún está bien alineada. Para mantener la alineación durante el proceso de curación, se colocan clavos ortopédicos absorbibles (también llamados "clavos bioabsorbibles", que son implantes que finalmente se disuelven) en el primer metatarsiano.
• Osteotomía en bufanda (también conocida como osteotomía oblicua proximal percutánea u osteotomía de Ludloff): en este procedimiento, se realiza un corte más extenso en la parte superior del metatarsiano para corregir una deformidad incongruente moderada y un metatarso primus varus. Los tornillos se utilizan para mantener la alineación durante la cicatrización.
• Osteotomía de media luna: en la que se hace un corte curvo en la base del metatarsiano. Esto es apropiado para pacientes con metatarso primus varus más severo, que requiere más corrección. Se utilizan tornillos o pasadores para mantener la alineación.
• Procedimiento de Lapidus: una fusión articular para personas que tienen una deformidad severa, inestabilidad del primer radio, con una articulación metatarsiana-tarsiana suelta (ubicada en la parte media del pie), donde una osteotomía por sí sola puede no ser suficiente para corregir los problemas. La flojedad de la articulación puede provocar la recurrencia del juanete o causar dolor en la punta del pie porque el primer metatarsiano está flotando hacia arriba, lo que permite que el peso excesivo vaya a los metatarsianos adyacentes (comúnmente el segundo y el tercero). En tales casos, la articulación metatarsiano-tarsiana se fusiona para proporcionar una estabilidad duradera. Los tornillos se utilizan para mantener la alineación. La pérdida de movimiento por la fusión es pequeña y no limita significativamente el movimiento del dedo gordo del pie.

A los pacientes que se someten a una cirugía de juanetes se les aplica un bloqueo de tobillo con anestesia regional, que anestesia el pie desde el tobillo hacia abajo. Dependiendo de la preferencia individual, también se puede administrar un sedante y el paciente puede estar tan sedado como desee. El bloqueo de tobillo administrado como anestesia proporciona alivio del dolor hasta 12 horas después de la cirugía.

Todas las cirugías de juanetes se pueden realizar de forma ambulatoria (el mismo día), eliminando la necesidad de hospitalización.

Tiempo de recuperación de la cirugía de juanetes

La duración de la recuperación de la cirugía de juanetes varía según la naturaleza del procedimiento.

Aquellos que se han sometido a un procedimiento de chevron distal pueden soportar algo de peso en el pie al día siguiente de la cirugía.

Aquellos que se han sometido a un procedimiento de bufanda pueden soportar un peso parcial en unas semanas. Las muletas se utilizan para ayudar a caminar.

Las personas que se someten a un procedimiento de Lapidus deben usar un yeso y muletas durante ocho semanas. Independientemente del procedimiento utilizado, la inflamación persistirá durante algún tiempo con una reducción gradual en el transcurso del año posterior a la cirugía.
Los pacientes que se someten a una osteotomía distal en forma de cheurón, bufanda o media luna deben poder usar algún tipo de zapato o zapatillas después de 6 a 7 semanas.

Aquellos que se someten a la fusión lapidus probablemente tendrán que esperar de 10 a 12 semanas antes de poder usar zapatos.

La fisioterapia formal a menudo no es necesaria. Los pacientes reciben ejercicios de rango de movimiento para el dedo del pie. La terapia se usa solo si el progreso del movimiento es lento.