Reemplazo de Tobillo (Artroplastia de Tobillo)

Pie

El reemplazo total de tobillo, también conocido como artroplastia total de tobillo, es un tratamiento quirúrgico para la artritis de tobillo que es apropiado para algunos pacientes.
 

¿Se pueden reemplazar los tobillos?

La cirugía de reemplazo de tobillo ha sido una opción durante muchos años. Los avances recientes en tecnología y técnicas lo han convertido en la opción preferida para el tratamiento de pacientes con artritis de tobillo.

El reemplazo de tobillo puede aliviar el dolor de la artritis y preservar el movimiento de la articulación. Esto ayuda a los pacientes a realizar tareas como caminar sobre terreno irregular y subir y bajar escaleras. También protege las otras articulaciones del pie para ayudar a prevenir que desarrollen artritis.
 

¿Qué es la cirugía de reemplazo de tobillo?

El reemplazo de tobillo es un tratamiento quirúrgico para la artritis de tobillo en el que se extraen porciones de hueso y cartílago de la articulación y se reemplazan con implantes protésicos. Una prótesis de reemplazo total de tobillo se compone de tres partes diferentes: un componente de metal de titanio se une a la tibia, una pieza de cobalto-cromo se conecta al astrágalo y se coloca un implante de polietileno (plástico) entre los dos. Un reemplazo de tobillo elimina el dolor de la artritis y al mismo tiempo preserva el movimiento de la articulación.
 

¿Qué se reemplaza en un reemplazo de tobillo?

Se retira la superficie de la tibia y el astrágalo que forman la articulación del tobillo. En su lugar, se insertan piezas de metal en el hueso. Luego, un inserto de plástico lo une a la pieza de metal en la tibia. En un reemplazo, la pieza de metal en el astrágalo rozará contra la pieza de plástico unida al implante tibial. Esto elimina el dolor de la artritis del tobillo y preserva el movimiento de la articulación.

 

¿Qué sucede si tengo necrosis avascular del astrágalo?

En algunos casos, parte del astrágalo pierde su suministro de sangre y colapsa (lo que se denomina necrosis avascular, "AVN" u osteonecrosis). Cuando esto sucede, el hueso ya no está sano y no puede soportar un reemplazo de tobillo. Pero hay opciones adicionales, según la cantidad de hueso necrótico.
Si el área de necrosis es pequeña, entonces esa porción de hueso se puede quitar en el momento del reemplazo y el implante puede descansar sobre el resto del astrágalo que todavía está sano.

Si el área de necrosis es demasiado grande, se puede reemplazar todo el astrágalo con una pieza de metal hecha a medida para el paciente.
 

¿Quién debe hacerse un reemplazo de tobillo?

El reemplazo de tobillo es para pacientes que ya no pueden controlar el dolor y la hinchazón de la artritis del tobillo con tratamientos no quirúrgicos como:

• Terapia física
• Tobilleras
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Inyecciones de corticosteroides

¿Debo obtener un reemplazo de tobillo o una fusión de tobillo?

Los estudios han demostrado que el reemplazo y la fusión ofrecen el mismo grado de alivio del dolor, pero que el reemplazo de tobillo proporciona una función mucho mejor en el tobillo al retener la flexibilidad de la articulación. Pero en algunos pacientes, el reemplazo de tobillo no es posible y la fusión es la opción adecuada.

Antes de que el reemplazo de tobillo ganara aceptación, la cirugía de fusión de tobillo era el tratamiento estándar para la artritis de tobillo. En una fusión de tobillo, los dos huesos del tobillo, la tibia y el astrágalo, se unen y se mantienen en su lugar con placas y/o tornillos. Con el tiempo, los huesos sanan juntos. Una vez que eso ocurra, la articulación ya no dolerá, pero tampoco se doblará más.
 

¿Cuándo es la fusión de tobillo una mejor opción que el reemplazo de tobillo?

Hay una variedad de razones por las que algunos pacientes no pueden someterse a un reemplazo de tobillo. Puede ser que su hueso sea demasiado débil o que tenga una deformidad o mala alineación del tobillo y el pie que no se pueda corregir. El reemplazo no es apropiado para personas con ciertos trastornos neuromusculares o que tienen artropatía de Charcot, una neuropatía periférica (pérdida de sensibilidad) en el pie y el tobillo. Además, los pacientes con una infección activa no son candidatos para el reemplazo de tobillo y se tratan mejor con una fusión.
 

¿Por qué el reemplazo de tobillo es una mejor opción ahora que hace años?

Los implantes totales de tobillo son más anatómicos ahora que hace años. Esto significa que restablecen la anatomía normal del tobillo y requieren que solo se extraiga un mínimo de tejido óseo del tobillo. Los instrumentos para realizar la cirugía también han mejorado significativamente, lo que permite a los cirujanos ortopédicos ser más precisos y realizar la cirugía de manera más confiable. También ha habido un progreso significativo en la comprensión de la comunidad médica sobre cómo equilibrar los ligamentos del tobillo y alinear el pie debajo del tobillo en el momento del reemplazo de tobillo. Todos estos factores han resultado en mejores resultados para los pacientes que reciben un reemplazo de tobillo.