Artritis del Hombro

Hombro

Después de la cadera y la rodilla, el hombro es la tercera articulación que más se ve afectada por la artritis, quizás porque en la mayoría de las personas no es una articulación que soporta peso, como lo son las grandes articulaciones de las extremidades inferiores. Sin embargo, al igual que en la cadera y la rodilla, la pérdida de cartílago que caracteriza a la artritis del hombro es con frecuencia una fuente de dolor intenso, función limitada, rigidez articular y disminución significativa de la calidad de vida. Si bien no existe una cura para la artritis, existen muchos tratamientos, tanto quirúrgicos como no quirúrgicos, que permiten tratar los síntomas y que los pacientes mantengan un estilo de vida activo.

La palabra artritis tiene su origen en la palabra griega  "arthron" , que significa articulación. "Itis" probablemente de origen latino y se refiere a la inflamación. Si bien literalmente artritis significa "articulación inflamada", se refiere a cualquier condición de la articulación en la que hay daño en el cartílago liso que cubre una superficie móvil de una articulación (llamado cartílago articular), lo que finalmente conduce a la pérdida de cartílago, en la etapa final resultando en "hueso sobre hueso" de las superficies articulares y dolor.
 

El hombro normal no afectado

El hombro está formado por varios huesos interconectados. El extremo superior del húmero es una bola, llamada cabeza humeral, que “descansa contra” la cavidad, una parte de la escápula llamada glenoide. A diferencia de la cadera, también una articulación esférica pero con una cavidad profunda hecha para la estabilidad, el hombro no está hecho para la estabilidad sino para el movimiento, y tiene el mayor movimiento de cualquier articulación del cuerpo. La bola de la articulación del hombro se mueve contra la cavidad, pero debido a que "descansa contra" la cavidad, en lugar de estar bien contenida en ella, depende de los tejidos blandos tanto para su estabilidad como para su movimiento. Está estabilizado tanto por ligamentos (cordones que se unen tanto a la bola como a la cavidad) y tendones (uniones de tejido blando del músculo al hueso). Los tendones del hombro "rotan" la bola en el encaje y se denominan manguito rotador. Los cuatro tendones del manguito de los rotadores proporcionan movimiento al hombro y estabilidad, y pueden estar sujetos a lesiones, desgaste y degeneración (desgarro del manguito de los rotadores).
 

¿Qué tipos de artritis afectan el hombro?

Los tipos más frecuentes de artritis que afectan al hombro son la osteoartritis, la artritis inflamatoria, la artropatía por desgarro del manguito rotador, la osteonecrosis y la artritis postraumática.

 

• Osteoartritis 

Similar a la cadera y la rodilla, esto también se denomina un tipo de artritis de "desgaste" y probablemente ocurre como una combinación de uso, genética, microtraumatismo y aumento de las fuerzas en la articulación. El cartílago pierde su composición química normal, se deshilacha y desgasta y finalmente desaparece; sin esta cubierta protectora, los huesos subyacentes chocan entre sí, causando dolor.

• Artritis inflamatoria 

en condiciones como la artritis reumatoide, múltiples factores que a menudo tienen que ver con el sistema inmunológico conducen a la inflamación de la articulación y el revestimiento de la articulación, lo que finalmente desgasta las superficies del cartílago. Afortunadamente, el tratamiento médico de muchos tipos de artritis inflamatoria ha hecho enormes avances y la necesidad de un tratamiento quirúrgico ha disminuido considerablemente.
 

• Artropatía por desgarro del manguito de los rotadores 

esta es la etapa final de los desgarros muy grandes del tendón del manguito de los rotadores. Una confluencia de cuatro músculos que estabilizan y son los principales motores de la articulación del hombro, que no se han tratado. Si bien los desgarros grandes del tendón del manguito de los rotadores son poco comunes, se estima que el 4 % de los pacientes con desgarros del manguito de los rotadores no tratados desarrollan artropatía por desgarro del manguito. El tratamiento de la artritis del hombro causada por la artropatía por desgarro del manguito puede ser particularmente difícil, ya que resulta del daño tanto del tejido blando de soporte de la articulación como de la superficie articular.
 

• Osteonecrosis (necrosis avascular)

una condición inusual en la que se interrumpe el suministro de sangre al hueso que forma la bola del hombro, lo que provoca la muerte y el colapso de un segmento del hueso. Con la pérdida del soporte óseo, el cartílago suprayacente está sujeto a fuerzas que hacen que el cartílago también se dañe.

• Artritis postraumática

esto puede resultar de una fractura de la bola o de la cavidad, en la que la superficie del cartílago se daña en el momento de la fractura del hueso. Eventualmente, este daño puede causar que la superficie del cartílago se desgaste y desaparezca.

¿Cuáles son los síntomas de la artritis del hombro?

Al igual que con otras articulaciones, el síntoma más común de la artritis del hombro es el dolor durante la actividad. Con el tiempo, el dolor puede ocurrir en reposo e incluso puede interrumpir el sueño. A medida que desaparece el cartílago, la articulación se vuelve rígida, lo que reduce el rango de movimiento y limita la actividad, lo que a menudo interfiere incluso con las tareas más comunes de la vida cotidiana, como vestirse, alcanzar objetos e incluso la higiene personal. A medida que se pierde el movimiento articular, pueden verse afectadas tareas como conducir, actividad atlética, tareas domésticas e incluso escribir y trabajar con la computadora. El dolor se centra con frecuencia en la parte posterior del hombro, pero comúnmente se siente en todo el brazo hasta el codo.
Quizás el síntoma más incapacitante para la mayoría de las personas es la pérdida de sueño, ya que con frecuencia resulta difícil encontrar una posición cómoda, ya sea del lado afectado o no afectado.

El movimiento a menudo se ve gravemente afectado y puede ir acompañado de crujidos, rechinamiento o enganche (crepitación) cuando los huesos de la bola/cavidad se frotan entre sí.
 

La evaluación del médico

Con la progresión de los síntomas de la artritis del hombro, el examen frecuentemente demostrará rigidez o pérdida de movimiento. La fuerza puede verse afectada y la crepitación provocada cuando se mueve el brazo.

Por lo general, una radiografía mostrará el grado de pérdida del cartílago articular y la presencia de artritis. Dado que el cartílago no se ve en una radiografía, en una articulación normal su presencia se demuestra por un "espacio" entre la bola y la cavidad. A medida que desaparece el cartílago, el espacio se estrecha en una radiografía y, en la etapa final, el hueso de la bola se puede ver directamente contra el hueso de la cavidad. Además, los espolones óseos (osteofitos) que se desarrollan alrededor de los márgenes de las articulaciones se observan con frecuencia en algunos tipos de artritis.

Una tomografía computarizada es un estudio computarizado que se puede usar para delinear el hueso de la articulación del hombro con más detalle, mientras que una resonancia magnética es una prueba en la que se coloca una bobina magnética sobre el área a estudiar. Esto brinda información sobre el hueso y el cartílago, pero tiene su mayor utilidad para demostrar el estado de los tejidos blandos circundantes, en particular los músculos y tendones del hombro.

¿Cómo se trata la artritis del hombro?

Como ocurre con cualquier otra articulación, el tratamiento inicial de la artritis del hombro no suele ser quirúrgico. Esto puede incluir: modificación de la actividad, fisioterapia y otras medidas. Si estos resultan insuficientes, la cirugía artroscópica o el reemplazo de hombro pueden ser apropiados.

• Modificación de la actividad

evitar las actividades que ejerzan mayor tensión en los brazos, reducir el peso levantado por el brazo afectado e intentar modificar las actividades atléticas a aquellas que puedan ejercer menos tensión en el brazo afectado.

• El calor húmedo

puede hacer que el brazo se sienta más cómodo.
 

• Aplicar hielo 

en el hombro tres o cuatro veces al día puede ayudar a reducir la inflamación, especialmente después de los deportes o el estrés en el hombro.
 

• Fisioterapia

puede desempeñar un papel en el mantenimiento o la mejora del rango de movimiento y la fuerza, pero en algunas circunstancias puede agravar el dolor de la artritis, por lo que su papel debe reevaluarse si es una fuente de agravamiento del dolor.
 

• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

como el ibuprofeno, el naproxeno o la aspirina, pueden ser medicamentos de venta libre efectivos. Estos medicamentos pueden irritar el estómago y la mayoría de las personas deben tomarlos con las comidas. Los medicamentos antiinflamatorios recetados también están disponibles y pueden ser más convenientes en las dosis requeridas, tener menos efectos secundarios y ser mejor tolerados. En cualquier caso, su médico debe estar al tanto de cualquier medicamento que esté tomando y el papel de las posibles interacciones.

• Suplementos dietéticos

como la glucosamina o el sulfato de condroitina. Si bien algunos pacientes encuentran alivio con estos, hay poca evidencia científica del papel o valor de los suplementos dietéticos en el tratamiento de la artritis. Además, la FDA no regula estos suplementos y puede haber interacciones con otros medicamentos que esté tomando. Se recomienda consultar con su médico antes de tomar suplementos dietéticos.
 

• La inyección de corticosteroides (cortisona) 

puede ayudar a tratar la inflamación dentro de la articulación. Si bien a menudo hay poco riesgo asociado con una inyección conjunta de cortisona, sus efectos, si son positivos, pueden no ser duraderos. Además, los pacientes que tienen diabetes pueden experimentar un aumento del azúcar en la sangre durante un período de tiempo variable después de una inyección de cortisona.
 

• Inyección de viscosuplementación 

Estos compuestos sintéticos como el ácido hialurónico y sus derivados tienen una estructura similar al líquido articular normal. Se inyectan en la articulación en un esfuerzo por aumentar la lubricación de la articulación. Estos compuestos son costosos y están aprobados solo para su uso en la rodilla, la articulación en la que se ha obtenido la mayor experiencia médica. Hay poca información acerca de si estos compuestos tienen alguna función en el tratamiento de la artritis del hombro.

¿Cuál es la cirugía para la artritis del hombro?

Si los tratamientos no quirúrgicos no son efectivos, su médico puede analizar una artroscopia de hombro o una cirugía de reemplazo de hombro.

• Artroscopia

esta es una operación mínimamente invasiva que requiere anestesia, en la que se coloca una pequeña cámara dentro de la articulación a través de una pequeña incisión. A través de otra incisión, se pueden introducir pequeños instrumentos dentro de la articulación para manipular el tejido.
La artroscopia del hombro para extraer fragmentos sueltos de cartílago y hueso en la articulación (desbridamiento) puede desempeñar un papel en la artritis temprana cuando hay poco daño en la superficie de la articulación. Esto no elimina la artritis, pero puede ser útil para eliminar trozos sueltos de tejido que son irritantes. Los beneficios pueden ser mínimos, sometiendo al paciente a una operación y anestesia, esencialmente sin ningún papel en el tratamiento eficaz de los síntomas cuando la artritis está avanzada.

• Reemplazo de hombro

un reemplazo de hombro es una operación similar en concepto al reemplazo de cadera o reemplazo de rodilla, en el que se colocan implantes hechos de plástico y metal para crear nuevas superficies articulares. Durante esta operación, que requiere una incisión como en toda cirugía abierta, la bola artrítica se extrae y se reemplaza por una bola de metal (prótesis) que se adhiere a un vástago de metal que va dentro del hueso del húmero superior (similar a la forma en que se hace un helado). se sienta encima de un cono). El encaje artrítico está cubierto por un encaje de plástico liso, también llamado prótesis. Es la bola de metal suave que se mueve en el casquillo de plástico liso lo que alivia el dolor.

• Rehabilitación después de la cirugía

Debido a que el hombro tiene el rango de movimiento más amplio de todas las articulaciones del cuerpo, la rehabilitación y la fisioterapia ayudan con frecuencia a la recuperación de una lesión, daño o cirugía, ya sea para mejorar o mantener el movimiento, o para fomentar mejoras en la fuerza.
 

Resumen

Si bien es menos común que la artritis de cadera o rodilla, la artritis de la articulación del hombro puede ser igualmente incapacitante y tener un impacto significativo en la calidad de vida.

Afortunadamente existen tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos efectivos, dependiendo de la severidad y grado de la discapacidad, lo que hace que esta enfermedad sea compatible con una vida productiva, saludable y activa.