Fracturas de radio distal

Mano

¿Qué es una fractura de radio distal?

Una fractura del radio distal es uno de los tipos más comunes de lesiones en el sistema esquelético y se trata con una variedad de técnicas diferentes, desde el yeso hasta la cirugía abierta con placas y tornillos.

Hay una amplia variedad de patrones de fractura y no se aplica una sola forma de tratamiento para todas estas fracturas. La naturaleza y ubicación de esta fractura, agravada por las fuerzas multidireccionales que ejercemos sobre esta articulación en nuestra vida diaria, a menudo requiere cirugía para lograr la cicatrización adecuada y restaurar la alineación anatómica de este importante hueso.
Hay dos variantes comunes de fracturas de radio distal que se caracterizan por la dirección de las fuerzas aplicadas a la muñeca durante una caída:

• Fracturas de Colles: el tipo más común de fracturas de radio distal, que ocurren al caer sobre una mano extendida, donde la mano se extiende hacia atrás sobre la muñeca.
• Fracturas de Smith: que son causadas por el mecanismo opuesto, es decir, cuando la mano se flexiona hacia adelante debajo de la muñeca.
   

Existen muchos otros tipos de fracturas además de estos dos tipos más comunes. Las opciones de tratamiento disponibles dependen del tipo y la gravedad de la fractura, así como de las necesidades y la salud del paciente lesionado, y el médico tratante debe individualizar cuidadosamente estas opciones para lograr un resultado funcional satisfactorio.

Guiar a un paciente a través de un plan de tratamiento en particular es una tarea compleja y requiere la consideración de múltiples factores y una atención especial durante la fase de curación.
 

Diagnóstico de fracturas de radio distal de la muñeca

Un diagnóstico adecuado comienza con imágenes adecuadas, que incluyen radiografías iniciales y de seguimiento y posibles imágenes en 3D avanzadas. La tomografía computarizada (TC) se puede emplear en ocasiones para evaluar la alineación o fragmentación de la superficie articular y, con menos frecuencia, se puede requerir una resonancia magnética nuclear (RMN) para descartar lesiones concurrentes en los ligamentos o lesiones en otros huesos de la muñeca. como el escafoides.

Ahora es nuestra práctica recomendar a todas las mujeres mayores de cincuenta años con una fractura del radio distal que consideren la medición de densitometría ósea (DEXA) para evaluar la presencia de osteoporosis.

Una fractura desplazada, lo que significa que los fragmentos de la fractura están fuera de la alineación normal, requerirá una "reducción", que se refiere a un intento de manipular los fragmentos de la fractura para que vuelvan a alinearse. Si la reducción se considera aceptable, se tomarán imágenes periódicas para garantizar que la posición o la alineación de los fragmentos de la fractura no cambien durante la fase inicial de curación.

Las fracturas que se sienten inestables (debido a hueso osteoporótico o fragmentación extensa) pueden ser vulnerables al "asentamiento" o la pérdida de reducción, y es posible que se necesiten imágenes de seguimiento cada semana. Las fracturas más estables pueden requerir radiografías de seguimiento menos frecuentes durante las seis a ocho semanas necesarias para la curación.

Si la fractura no se puede reducir dentro de un grado aceptable de alineación, o se considera muy inestable y es probable que se vuelva a desplazar en la inmovilización con yeso, el médico puede recomendar una cirugía para reducir y estabilizar los fragmentos fracturados bajo anestesia.

 

Tratamiento de fracturas de radio distal: reducción cerrada, yeso, cirugía, fijación y productos biológicos

El alcance del tratamiento de las fracturas de radio distal ha cambiado considerablemente en los últimos años. Los métodos de tratamiento incluyen yeso, así como cirugía percutánea o abierta, y en la última década se han desarrollado nuevas y emocionantes opciones quirúrgicas.

El tratamiento siempre comienza con una reducción cerrada de una fractura desplazada, generalmente realizada bajo anestesia local y un sedante ligero, en el departamento de emergencias de un hospital.
 

Reducción cerrada

Usando varias formas de anestesia para minimizar la incomodidad, el médico manipula los fragmentos de la fractura para alinearlos correctamente (reduce la fractura) sin hacer una incisión o exponer directamente la fractura.

Se aplica una férula o yeso de yeso y se moldea en el antebrazo y la mano del paciente. A menudo, el yeso puede extenderse por encima del codo para ayudar a proporcionar estabilidad adicional y neutralizar las fuerzas extensas que pueden generar los movimientos naturales del brazo y el antebrazo.

Después de la reducción cerrada, se recomendará el tratamiento posterior en función de una serie de factores radiográficos y relacionados con el paciente. La condición y las necesidades del paciente son de suma importancia al considerar las opciones de tratamiento e incluyen el estado médico general del paciente, el nivel de actividad, la edad y la calidad ósea.

Si la condición médica de un paciente lo permite, los objetivos del tratamiento son relativamente sencillos: restauración de la alineación ósea, logro de una superficie articular lisa y provisión de estabilidad hasta la cicatrización.

Después de determinar el mecanismo y el tipo de fractura del radio distal, se puede predecir su estabilidad en cierta medida en función de cinco factores importantes:

• El grado de fragmentación del hueso.
• La cantidad de desplazamiento que ocurrió en el momento de la lesión.
• La integridad de las tres columnas de la muñeca, incluido el hueso del cúbito.
• La edad del paciente (un barómetro relativo para la osteoporosis), y
• La integridad de la superficie articular.

Después de considerar estos factores, así como la salud general y las necesidades del paciente, un cirujano decidirá si es probable que una fractura sea estable o inestable después de la reducción y recomendará una o más de las siguientes opciones de tratamiento:
 

Fundición

El yeso proporciona estabilidad externa al antebrazo y la mano mediante la aplicación de una presión suave sobre la piel y los tejidos blandos subyacentes. Esto proporciona un molde rígido y contiene la reducción de la alineación adecuada durante el período de curación. Si la fractura es estable y se ha realineado con éxito mediante la reducción, el yeso puede ser el único tratamiento necesario.

Los yesos deberán retirarse y reemplazarse varias veces durante el período de cicatrización para asegurar un apoyo cómodo y seguro de la fractura. Los yesos se pueden aplicar "por encima del codo" o "por debajo del codo" y pueden incluir o no el pulgar, según el tipo particular de lesión y la preferencia del médico.
Los yesos generalmente están hechos de yeso al principio del tratamiento, lo que permite cierto grado de hinchazón, y el material de fibra de vidrio más rígido y liviano durante las etapas posteriores de la curación.
 

Cirugía

Cuando es necesaria la cirugía, generalmente hay una ventana de oportunidad de dos semanas antes de que comience la curación temprana del hueso. Los pacientes pueden buscar una segunda opinión durante este período para explorar sus opciones.

Fijación interna (placas, tornillos, pines)

Una forma común de fijación interna implica una técnica quirúrgica abierta en la que se hace una incisión sobre la fractura y se coloca una placa de acero inoxidable con tornillos para alinear los extremos del hueso y evitar el desplazamiento o la pérdida de la reducción.

Las ventajas de la fijación interna incluyen:

• mayor estabilidad
• colocación estratégica de implantes
• la falta de necesidad de un dispositivo externo
• yeso menos molesto y posible uso más temprano de la mano
   

Esto puede no ser adecuado para todas las fracturas; las posibles complicaciones de esta técnica incluyen:

• pérdida de fijación
• colocación incorrecta de la placa o los tornillos
• infección
• la necesidad de quitar el hardware
• lesión nerviosa
• lesión o ruptura del tendón
• rigidez

 

Fijación percutánea con pines y yeso

Algunos tipos de fracturas, aunque son inestables solo con un yeso, solo requieren la adición de uno o más clavos para crear una situación estable y permitir el tratamiento con un yeso. Los pines se pueden colocar sin necesidad de incisión y se realizan en el quirófano con anestesia regional. Luego se coloca un yeso en la muñeca hasta que cicatrice, momento en el cual se retiran los clavos y se inicia la terapia.

Las ventajas de la fijación percutánea con clavos incluyen:

• estabilidad adecuada para el tratamiento cerrado
• sin necesidad de implantación de hardware permanente
• mínimas complicaciones óseas o de tejidos blandos
• procedimiento menos doloroso
• cicatrización mínima y sin incisión quirúrgica
   

Esto puede no ser adecuado para todas las fracturas; las posibles complicaciones de esta técnica incluyen:

• pérdida de fijación
• sedimentación / pérdida de reducción
• infección de alfiler
• reoperación
• lesión nerviosa
• lesión en el tendón
• rigidez
   

Fijación Externa

La fijación externa es una técnica tradicional que implica el uso de un marco externo que sujeta clavos colocados en el hueso a través de pequeñas incisiones en ambos lados de la fractura.

Usando la técnica de fijación externa aumentada, el fijador generalmente se aplica junto con clavos percutáneos e injerto óseo para sostener directamente los fragmentos de fractura rotos y reducir la necesidad de aplicar tracción con el dispositivo fijador. Esto permite colocar la muñeca en una posición cómoda y utilizar los dedos para reanudar las actividades diarias ligeras casi inmediatamente después de la cirugía.

Cuando las heridas se curan en 10 a 12 días, se permite que los pacientes se duchen y mojen las heridas, siempre y cuando mantengan limpios los sitios de los clavos con regularidad.

Las ventajas de la fijación externa incluyen:

• una técnica probada y tradicional
• alteración mínima de los tejidos blandos/mínimamente invasivo
• se retira todo el hardware (sin preocupaciones por la seguridad del aeropuerto o la respuesta del tejido)
• las incisiones en la piel dan como resultado una cicatriz mínima
• se puede usar injerto óseo para sostener la superficie de la articulación
• resultados clínicos, radiográficos y funcionales equivalentes o mejorados en fracturas seleccionadas
   

Las desventajas de la fijación externa incluyen:

• la presencia de un marco voluminoso de metal o plástico alrededor de la muñeca
• protuberancia de los alfileres de la superficie de la piel y la necesidad de cuidado de los alfileres
• incapacidad para comenzar la terapia de movimiento de la articulación de la muñeca durante varias semanas después de la cirugía
   

Las posibles complicaciones incluyen:

• rigidez de muñeca y mano
• infección del tracto pin
• lesión nerviosa
• sedimentación / pérdida de reducción
• reoperación
   

productos biológicos

Los nuevos agentes biológicos que mejoran la curación ósea son muy prometedores en el tratamiento de fracturas cuando se usan junto con uno de los tratamientos mencionados anteriormente.

En el horizonte cercano, los investigadores, científicos y médicos esperan que los agentes biológicos aumenten el proceso de curación ósea hasta tal punto que se pueda lograr un período de recuperación de cuatro semanas para las fracturas del radio distal, acortando sustancialmente la perspectiva actual de 6 a 8 semanas. Esto puede mejorar la aplicabilidad futura de algunos de los métodos percutáneos de tratamiento de fracturas.

 

Recuperación postoperatoria

Fundición

La regla para la curación ósea en general es esperar un período de seis semanas para garantizar la fortaleza ósea adecuada. Después de eso, generalmente se recomienda incluir una semana o dos adicionales de soporte en una férula plástica de extracción. Una fractura estable se puede tratar con una combinación de yeso y ferulización durante este período de curación.
 

Fijación Interna

En la mayoría de los casos, un paciente que se ha sometido a una cirugía de fijación interna por una fractura de radio distal puede comenzar un rango de movimiento suave de la muñeca dentro de 1 a 2 semanas después de la cirugía, después de lo cual se usa una férula removible para sostener la mano.
La placa que se colocó quirúrgicamente dentro del brazo/muñeca en el momento de la cirugía puede dejarse en su lugar o retirarse en una fecha posterior.
 

Fijación Externa

El marco externo y los clavos generalmente se retiran secuencialmente, comenzando de 3 a 6 semanas después de la cirugía, seguido de unas pocas semanas más de uso de la férula removible.

Un plan de tratamiento individualizado para las fracturas de radio distal

Las fracturas del radio distal son muy comunes y se tratan con técnicas quirúrgicas o de yeso, como la fijación interna y externa. Hay casi tantas formas de tratar una fractura de radio distal como fracturas de radio distal.

En otras palabras, no existe un tratamiento que sea efectivo para todos los tipos de fracturas. Cada fractura requiere un tratamiento individual personalizado para tratar las características específicas de la fractura.