Deformidades del pie pediátrico

Pie cavo

El pie cavo es una condición en la que el niño tiene un arco excesivamente alto. En muchos casos, el talón del pie está girado hacia adentro (esto se conoce como deformidad del pie cavovarus). La afección afecta con frecuencia a ambos pies y suele ser progresiva. Los pacientes experimentan dolor y desarrollan callos porque no está correctamente alineado, lo que provoca un soporte de peso desigual. Pueden ocurrir esguinces de tobillo o incluso fracturas por estrés.
Un pie cavovarus que se desarrolla con el tiempo (a diferencia del que puede aparecer con el pie zambo; ver más abajo) puede indicar la presencia de un problema neurológico, la presencia de un quiste o posiblemente un tumor en la médula espinal.

Sin embargo, es más común que sea el resultado de la enfermedad de Charcot-Marie Tooth, un trastorno hereditario en el que la velocidad de conducción de los nervios disminuye con el tiempo y causa debilidad de los músculos distales de las manos y los pies. Si bien la enfermedad de Charcot-Marie Tooth no pone en peligro la vida, los problemas en los pies que la acompañan pueden ser incapacitantes. De hecho, debido a que otros síntomas pueden ser leves o inexistentes, el pie cavovarus puede ser la clave para el diagnóstico.

En los casos de deformidad en cavo leve, el ortopedista puede recomendar el uso de una ortesis (un inserto en el zapato que puede ayudar a distribuir uniformemente la forma en que el pie soporta el peso) y monitorear la progresión del problema. Sin embargo, debido a la necesidad de realinear el pie, la deformidad del cavo a menudo requiere tratamiento quirúrgico, que consiste en una combinación de osteotomías, en las que se cortan y reposicionan los huesos, se liberan los ligamentos y se transfieren los tendones para ayudar a reequilibrar y complementar los músculos debilitados en el pie. pie y pierna.
El potencial de crecimiento también debe tenerse en cuenta.

Coalición tarsal

Los niños con coalición tarsiana desarrollan una conexión anormal entre los huesos de la sección media y la parte posterior del pie. Por lo general, se diagnostica al final de la infancia o al comienzo de la adolescencia, cuando la coalición comienza a limitar el movimiento del pie, lo que provoca dolor y, a veces, rigidez. Los síntomas pueden ser particularmente notorios al caminar sobre una superficie irregular, como arena o grava, una acción que requiere un ajuste constante del pie. Los esguinces de tobillo frecuentes también pueden indicar la presencia de una coalición.

La mayoría de las coaliciones tarsianas se pueden clasificar en uno de dos tipos: una coalición calcaneoescafoidea, en la que el tejido se desarrolla entre el calcáneo (hueso del talón) y el escafoides (uno de los huesos del pie), o una coalición talocalcánea o subastragalina, en la que la coalición se desarrolla entre el calcáneo y el astrágalo (el hueso del tobillo). La coalición puede estar compuesta exclusivamente de hueso, una combinación de hueso y cartílago o incluso tejido fibroso. Las coaliciones tarsianas ocurren en ambos pies en aproximadamente la mitad de los casos.

El tratamiento inicial de las coaliciones tarsianas no es quirúrgico; se requiere que el paciente descanse o inmovilice el pie. Aunque el alivio del dolor se puede lograr de esta manera, en muchos casos el resultado es solo temporal. El tratamiento no quirúrgico puede ser apropiado para pacientes con coaliciones tarsianas que no presentan síntomas y cuya afección solo se hace evidente en una radiografía tomada incidentalmente para otra afección, como un esguince agudo de tobillo.

Para los niños con dolor constante que no responden al tratamiento no quirúrgico, un ortopedista pediátrico puede realizar una resección o extracción del tejido de la coalición. En la mayoría de los casos, para evitar que la coalición vuelva a crecer, se coloca otro tipo de tejido, generalmente grasa, entre los huesos para evitar que la coalición vuelva a crecer.
 

Pie equinovaro

El pie zambo es una afección en la que el pie, o a veces ambos pies, están girados hacia adentro y apuntan hacia abajo. Inmediatamente aparente al nacer, se sabe que el pie zambo se desarrolla durante la vida intrauterina, entre las 9 y 14 semanas de gestación. De hecho, en muchos casos, la deformidad se detecta en una ecografía de rutina.

Ocurriendo en aproximadamente uno de cada 1000 nacimientos, el pie zambo se observa estadísticamente con más frecuencia en niños que en niñas. Y aunque los antecedentes familiares pueden desempeñar un papel, muchos bebés con pie zambo no tienen parientes conocidos con la afección.
En la mayoría de los casos, el pie zambo se puede tratar con éxito sin cirugía, utilizando la técnica de Ponseti, que emplea una manipulación suave y un enyesado de los pies a intervalos semanales. El tratamiento comienza poco después del nacimiento, cuando el pie del recién nacido, incluidos los tendones, los ligamentos, las cápsulas articulares y los huesos, responde mejor. Después de esta primera fase del tratamiento, se usa un aparato ortopédico durante un período prolongado para mantener la alineación adecuada. Cuando se aplica correctamente, la técnica de Ponseti da excelentes resultados.

En algunos casos, el pie zambo requiere cirugía, el enfoque que se utilizó históricamente, antes de la aceptación generalizada de la técnica de Ponseti. Si bien este enfoque puede producir una buena corrección de la deformidad, el procedimiento puede resultar en un pie rígido y artrítico más adelante en la vida. Cuando esto ocurre, pueden ser necesarias cirugías adicionales para aliviar el dolor artrítico.
 

Accesorio Navicular

El navicular accesorio describe la presencia de un centro de crecimiento óseo adicional en el interior del navicular y dentro del tendón tibial posterior que se une al navicular. El síntoma principal de esta prominencia ósea adicional es dolor y sensibilidad.

Se cree que este defecto congénito (presente al nacer) ocurre durante el desarrollo cuando el hueso se está calcificando. Debido a que esta porción accesoria del hueso y el escafoides nunca crecen juntos, se cree que, con el tiempo, el movimiento excesivo entre los dos huesos produce dolor.

El enfoque de tratamiento inicial para el navicular accesorio es no quirúrgico. Se puede recomendar una ortesis o el paciente puede someterse a un breve período de enyesado para descansar el pie. Sin embargo, para el dolor crónico, el cirujano ortopédico extrae el hueso sobrante, una cirugía relativamente simple con un breve período de rehabilitación y una muy buena tasa de éxito.
 

Juanete juvenil

Al igual que con los juanetes en adultos, en el juanete juvenil, la articulación en la base del dedo gordo del pie (la articulación metatarsofalángica) se desalinea de tal manera que el dedo gordo se inclina hacia adentro con respecto al segundo dedo.

Sin embargo, a diferencia del juanete del adulto, que por lo general resulta de un calzado que no le queda bien o tiene un componente hereditario, el juanete juvenil se presenta con mayor frecuencia en niños con ligamentos laxos o articulaciones flojas. El problema es más común en las niñas que en los niños.

El tratamiento quirúrgico para el juanete juvenil generalmente se restringe hasta el final, o cerca del final, del crecimiento, tanto por la preocupación por el daño a la placa de crecimiento como porque la condición tiende a reaparecer. El tratamiento no quirúrgico incluye el uso de zapatos anchos o zapatillas de deporte y la evitación de zapatos de vestir estrechos y tacones altos. Por lo general, esto alivia los síntomas lo suficiente como para evitar o diferir la necesidad de cirugía.

En pacientes más jóvenes que no responden al tratamiento no quirúrgico y que tienen un dolor que interfiere con sus actividades diarias, se puede realizar una cirugía para realinear el hueso y enderezar el dedo del pie. Se utilizan varios enfoques diferentes, según el tipo de juanete, la extensión de la deformidad, la edad del niño y cuánto crecimiento queda.