Enfermedad de Blount

¿Qué causa la enfermedad de Blount?

Las causas de la enfermedad de Blount incluyen trastornos metabólicos como raquitismo, insuficiencia renal (riñón), infección, displasias esqueléticas (anomalías del desarrollo) y acondroplasia (una forma de enanismo).
 

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Blount?

El diagnóstico de la enfermedad de Blount se basa en un historial completo del paciente, un examen físico y una radiografía de alineación de pie en la que se muestra una imagen de la pierna, desde la cadera hasta el tobillo. (Consulte la Figura 2). El ortopedista pediátrico utiliza esta imagen para determinar el eje mecánico de la deformidad, así como su ubicación.
 

¿Cómo se trata la enfermedad de Blount?

El uso de aparatos ortopédicos puede ayudar a los niños menores de tres años, pero la cirugía puede ser necesaria en casos de tratamiento fallido con aparatos ortopédicos, diagnóstico tardío o deformidad marcada en la evaluación inicial.
 

Tratamiento no quirúrgico de Blount: corsé

El tratamiento inicial para la enfermedad de Blount infantil o adolescente es el uso de corsés, generalmente por un período de hasta un año para determinar la efectividad [Figuras 3 y 4]. El protocolo de refuerzo estándar implica el uso de un aparato ortopédico durante las horas de vigilia con la rodilla en extensión completa durante la carga. Si no se produce una corrección gradual, se puede recomendar la cirugía. Los resultados de la cirugía son mucho mejores antes de los cuatro años que después, cuando aumenta la tasa de recurrencia del arqueamiento.
 

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Blount

Si la deformidad de la pierna arqueada todavía está presente en el niño después de los tres años de edad, y el ángulo de inclinación es mayor de 13 grados medido en una radiografía de pie de las extremidades inferiores del niño, se recomendará la cirugía.
Los procedimientos quirúrgicos se dividen en dos categorías principales:

• Cirugía de crecimiento guiado
• Osteotomía tibial
   

Procedimiento de crecimiento guiado

El crecimiento guiado es el enfoque quirúrgico que generalmente se usa para tratar a niños y adolescentes con la enfermedad de Blount. El procedimiento de crecimiento guiado está destinado a corregir el crecimiento adicional en la placa de crecimiento. Se fijan pequeñas placas de metal al hueso a lo largo del lado sano del cartílago de crecimiento para detener el crecimiento en ese lado de la tibia. Esto permite que el lado anormal afectado de la placa de crecimiento se ponga al día. Esta corrección progresiva guía el crecimiento de la pierna de forma que la endereza.
osteotomía tibial

Cuando el crecimiento guiado no corrige la deformidad, y también en los casos en que el paciente ya está casi o completamente desarrollado en el momento del diagnóstico, es posible que se requiera un procedimiento de rutina diferente llamado osteotomía tibial. En este procedimiento, el hueso de la tibia se corta justo debajo de la articulación de la rodilla, se vuelve a alinear en una posición correcta y se coloca una placa o un dispositivo externo en la pierna hasta que el hueso se haya curado en una posición recta.

Los pacientes adolescentes (adolescentes) con la enfermedad de Blount a menudo también tienen algún tipo de discrepancia en la longitud de las extremidades, que también puede requerir corrección quirúrgica.
 

Fijadores externos

Si la corrección es gradual, se utiliza un fijador circular (también llamado marco espacial). Este marco también se usa cuando se realizan procedimientos adicionales simultáneamente para corregir otras deformidades, como una discrepancia en la longitud de las extremidades. Este último puede desarrollarse cuando la enfermedad de Blount afecta solo a una pierna. Debido a que la corrección ocurre de manera gradual, la alineación de las piernas puede ajustarse con precisión. Si la corrección de la deformidad no es perfecta en una radiografía, la corrección puede continuar hasta que lo sea. El fijador se usa entre 8 y 12 semanas mientras la pierna sana.