Lesión del tendón distal del bíceps

Codo

Anatomía y función del bíceps distal

El músculo bíceps, uno de los músculos en la parte frontal del hueso de la parte superior del brazo (o húmero), tiene dos vientres musculares, o cabezas, que tienen inserciones distintas en el hombro. Estos archivos adjuntos están ubicados en el extremo "proximal" del húmero. En el otro extremo del músculo, cerca del codo, las dos cabezas del bíceps se unen para formar un solo tendón distal del bíceps.
Este tendón, ubicado en el extremo "distal" del húmero, se inserta en el hueso del radio, uno de los dos huesos del antebrazo. A través de esta inserción distal en el radio, el bíceps participa tanto en la flexión como en la supinación del codo. La supinación es el acto de girar el antebrazo de una posición de "palma hacia abajo" a una posición de "palma hacia arriba", como cuando se aprieta un tornillo con un destornillador.
 

Lesión y síntomas del bíceps distal

Las lesiones del tendón distal del bíceps pueden ser roturas parciales o completas. Ocurren comúnmente en el brazo dominante de adultos de mediana edad. La carga imprevista del tendón es un mecanismo común de lesión cuando el músculo bíceps se contrae, pero el codo se endereza rápidamente, como cuando se intenta atrapar un objeto pesado cuando cae inesperadamente desde una altura. Por lo general, el tendón lesionado tiene algún nivel de enfermedad o degeneración preexistente, llamada tendinosis, que lo hace vulnerable a las lesiones. Las personas que fuman y las que no son físicamente activas tienen más probabilidades de romperse el tendón del bíceps cuando se someten a cargas pesadas.

Los síntomas de presentación de una ruptura de bíceps distal incluyen dolor en la parte delantera del codo. A veces, las personas con lesiones informan haber escuchado un "pop" en el área. El dolor generalmente desaparece después de la lesión aguda y, si no se trata, una ruptura crónica del bíceps distal generalmente no es dolorosa. Puede haber moretones en la piel en asociación con la lesión.
Si se rompe por completo, el tendón puede retraerse hacia el hombro. Si esto ocurre, se puede notar una deformidad estética que parece una masa redondeada en el músculo bíceps inferior. También puede haber un área hueca en el codo donde solía unirse el tendón. Sin embargo, lo más común es que no haya muchos cambios notables en la apariencia del brazo.

Desde un punto de vista funcional, cierta debilidad dará como resultado tanto la flexión como la supinación, o la rotación del antebrazo. La supinación suele verse más afectada que la flexión del codo. Sin embargo, se utilizan múltiples grupos musculares en ambos movimientos y no se producirá un déficit en el rango de movimiento funcional. Los otros grupos musculares pueden fortalecerse para ayudar a compensar los bíceps lesionados que no funcionan. Sin embargo, se notará cierta debilidad residual al levantar objetos pesados ​​o al usar un destornillador, por ejemplo.

El diagnóstico de una ruptura del bíceps distal generalmente se puede hacer en el historial del paciente y el examen clínico. Si existe la duda de una lesión parcial del tendón o la preocupación de otra lesión asociada (fractura, lesión de ligamentos, etc.), se puede obtener una resonancia magnética nuclear (RMN).

 

¿Cómo se tratan las rupturas del bíceps distal?

Hay varias opciones disponibles para el tratamiento de un tendón distal del bíceps desgarrado, que van desde el tratamiento conservador hasta las intervenciones quirúrgicas. La mayoría de los pacientes se someterán a cirugía, pero el tratamiento no quirúrgico tiene un rol en la persona con baja demanda o en un paciente que no es un buen candidato para la cirugía. El cirujano ortopédico tratante analizará estas opciones y ayudará a decidir el tratamiento ideal en función de las demandas del paciente, el examen físico y el tipo de desgarro observado en los estudios por imágenes, incluidas las radiografías de rutina y las imágenes por resonancia magnética (IRM).
Un programa de tratamiento de fisioterapia no quirúrgico a menudo se centrará primero en reducir el dolor y mantener el movimiento completo del codo. También se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales (es decir, ibuprofeno). Después de la lesión inicial, después de que el dolor haya disminuido y el movimiento del codo sea bueno, el tratamiento puede pasar al fortalecimiento muscular de los otros músculos ubicados alrededor del codo. La función indolora con cierta debilidad residual y fatiga temprana de la supinación se puede lograr mediante un tratamiento conservador.

El manejo quirúrgico se enfoca en restaurar la anatomía del tendón distal del bíceps al reparar el tendón en su sitio de inserción en el radio y permitir que se cure. La cirugía generalmente se realiza a través de una incisión abierta en la parte delantera del codo o mediante un abordaje de dos incisiones, con una pequeña incisión en la parte delantera y trasera del codo.
Las rupturas crónicas son mucho más difíciles de tratar quirúrgicamente y, a veces, es necesario usar injertos en este entorno. Para rupturas agudas, el tendón se puede volver a unir al hueso a través de una variedad de técnicas que incluyen suturas, botones quirúrgicos, dispositivos de anclaje y tornillos quirúrgicos.
 

Rehabilitación

Después de la cirugía, el codo generalmente se inmoviliza durante algunas semanas y luego se inician ejercicios suaves de rango de movimiento. La mayor parte de la curación del tendón generalmente se completa después de dos meses, momento en el que pueden comenzar los ejercicios de fortalecimiento ligeros. El regreso a la actividad completa es variable, pero la mayoría de los pacientes pueden esperar regresar a sus actividades preoperatorias en 4 a 5 meses.