Cirugía de LCA

Rodilla

La cirugía de LCA es una reparación o reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). El LCA es una importante estructura de tejido blando en la rodilla que conecta el fémur con la tibia. Un LCA parcial o completamente desgarrado es una lesión común entre los atletas. Los desgarros completos del LCA generalmente son tratados por médicos especialistas en medicina deportiva y cirujanos ortopédicos con una cirugía de reconstrucción del LCA, en la que el ligamento desgarrado se reemplaza con un injerto de tejido para imitar el LCA natural.
 

¿Cómo saber si necesita una cirugía de LCA?

La necesidad de cirugía depende de la gravedad del desgarro del LCA y del estilo de vida del paciente. Un ACL completamente desgarrado no puede sanar por sí solo. Sin embargo, los estudios han demostrado que en algunos pacientes que experimentan un desgarro parcial del LCA, el ligamento puede sanar sin necesidad de cirugía.
 

Desgarros parciales y completos del LCA

Para determinar si un desgarro es parcial o completo, un médico realizará dos pruebas manuales:

• Prueba de Lachman: el médico intentará separar el hueso de la espinilla del hueso del muslo. Si el LCA está desgarrado, pero sigue intacto, los huesos no se moverán o lo harán solo un poco.
• Prueba de cambio de pivote: el paciente se acuesta boca arriba mientras el médico levanta la pierna y ejerce presión de rotación sobre la rodilla. Si los huesos no se mueven, la prueba es negativa.

En pacientes que solo tienen un desgarro parcial, se puede recomendar retrasar la cirugía y ver primero si el ligamento se cura sin ella.
 

Estilo de vida del paciente

Las personas que se han desgarrado por completo el LCA y que mantienen un estilo de vida activo, especialmente los atletas competitivos, necesitarán cirugía para volver a su nivel anterior de actividad y evitar futuras lesiones. En algunos pacientes mayores u otros cuyos estilos de vida no incluyen ejercicio riguroso, los tratamientos no quirúrgicos pueden permitirles volver a sus rutinas normales sin un LCA intacto.

Sin embargo, cualquier persona que regrese a la actividad sin restricciones con un ACL completamente desgarrado probablemente experimentará cierta inestabilidad en la rodilla. En ellos es mucho más probable que se rompan los meniscos . El menisco es una almohadilla de cartílago que amortigua los huesos que se unen en la articulación de la rodilla. Hay dos meniscos en cada rodilla: el menisco medial en el interior de la rodilla y el menisco lateral en el exterior. Un menisco desgarrado causará dolor en la rodilla y, a veces, hinchazón. Sin embargo, lo que es más importante, un menisco dañado aumenta el riesgo del paciente de desarrollar osteoartritis de la rodilla en el futuro.
 

¿Qué tan pronto debe someterse a una cirugía de LCA?

Para un desgarro completo del LCA, la cirugía de reconstrucción generalmente se programa entre tres y seis semanas después de que ocurre la lesión. Esto permite que la inflamación en el área disminuya. Si la cirugía se realiza demasiado pronto, los pacientes pueden desarrollar una respuesta de cicatrización profunda llamada artrofibrosis.

Los cirujanos ortopédicos miden el momento adecuado de la cirugía de reconstrucción en función de:

• Sí hay otras lesiones presentes que necesitan ser tratadas primero
• La apariencia física de la rodilla
• El nivel de dolor del paciente
• El rango de movimiento del paciente y la calidad del control muscular al flexionar (doblar) o extender (enderezar) la pierna
   

Cierta evidencia sugiere que retrasar la cirugía de reconstrucción del LCA durante seis meses o más después de la lesión reduce las posibilidades de una persona de tener un resultado clínicamente significativo y aumenta las tasas de necesidad de futuras cirugías de revisión.
 

¿Cómo funciona la cirugía de reconstrucción del LCA?

En la cirugía de reconstrucción del LCA, se hace un nuevo LCA a partir de un injerto de tejido de reemplazo de una de dos fuentes:

• Una porción del tendón de la corva, del cuádriceps o del tendón patelar del propio paciente
• Un aloinjerto (tejido de un donante de órganos humanos)

El tipo de injerto utilizado para cada paciente se determina caso por caso.

La cirugía de reconstrucción del LCA se realiza mediante técnicas artroscópicas mínimamente invasivas, en las que se utiliza una combinación de fibra óptica, pequeñas incisiones y pequeños instrumentos. Sin embargo, se necesita una incisión algo más grande para obtener el injerto de tejido. La reconstrucción del LCA es un procedimiento ambulatorio en el que los pacientes pueden irse a casa el mismo día de la cirugía.
 

¿Cuál es el tiempo de recuperación para la cirugía de LCA?

Por lo general, un paciente tarda de seis a nueve meses en volver a participar en deportes después de una reconstrucción del LCA, según el nivel de competencia y el tipo de actividad.

Los pacientes pueden caminar con muletas y un aparato ortopédico para las piernas el día de la cirugía. Muy pronto después de la cirugía, el paciente ingresa a un programa de rehabilitación para restaurar la fuerza, la estabilidad y el rango de movimiento de la rodilla. El proceso de rehabilitación se compone de una progresión de ejercicios:

• Los ejercicios de fortalecimiento y amplitud de movimiento se inician temprano en el período de recuperación.
• Los ejercicios de carrera comienzan alrededor de los cuatro meses.
• Los ejercicios de pivote se inician alrededor de los cinco meses.
• El regreso a la práctica de deportes competitivos puede comenzar tan pronto como a los seis meses.
   

El grado de dolor asociado con la recuperación del LCA varía y puede tratarse exitosamente con medicamentos. El tiempo de recuperación también varía de un paciente a otro. La determinación de cuándo un paciente se ha recuperado por completo se basa en la restauración de la fuerza muscular, el rango de movimiento y la propiocepción de la articulación de la rodilla.

Las técnicas quirúrgicas artroscópicas han hecho que los tiempos de recuperación sean más rápidos y fáciles en comparación con la cirugía abierta, que es como se realizaba la reconstrucción del LCA en el pasado. Pero para lograr un resultado exitoso, es fundamental que el paciente tenga un período de rehabilitación cuidadosamente supervisado por un fisioterapeuta apropiado, así como tener citas de seguimiento con el cirujano.
 

Tipos de cirugía de LCA

En la mayoría de los casos, no es posible reparar o volver a colocar un LCA desgarrado. La cirugía de LCA generalmente implica una reconstrucción completa del ligamento. Este procedimiento, llamado reconstrucción del LCA, es el tratamiento estándar actual para el tratamiento quirúrgico de un LCA desgarrado. Elegir la opción quirúrgica adecuada para un desgarro del LCA desde el principio puede tener implicaciones de por vida, y es fundamental realizar la cirugía del LCA correctamente la primera vez.
 

Reconstrucción de LCA versus reparación de LCA

La reconstrucción del LCA es el tratamiento quirúrgico de referencia actual para los desgarros del LCA. Este procedimiento generalmente usa un injerto, o un pedazo de tejido, colocado en la rodilla en una cirugía mínimamente invasiva que usa pequeñas incisiones. 

La reparación del LCA es una técnica más antigua que consistía en coser el tejido del LCA desgarrado con suturas, en lugar de reconstruirlo con un injerto. Hoy en día, la reparación del LCA se ha modernizado y se puede realizar a través de un enfoque mínimamente invasivo. Algunos cirujanos creen que las técnicas modernas de reparación del LCA se pueden realizar de forma segura y pueden conducir a una recuperación más rápida que la reconstrucción del LCA. Sin embargo, los datos sobre los resultados son limitados y las tasas de fracaso de la reparación del LCA parecen ser entre 5 y 10 veces más altas que las de la reconstrucción del LCA en personas de todas las edades.

Cuando falla la cirugía de LCA, los cirujanos deben realizar una cirugía de revisión (una segunda operación) para solucionar cualquier problema que no se haya abordado con éxito la primera vez. Si una ACL reparada falla, solo se puede revisar con una reconstrucción de ACL. Tener que rehacer cualquier tipo de cirugía de LCA puede resultar en tasas más altas de fracaso, tasas más bajas de retorno exitoso a la actividad deportiva y un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis en la rodilla. Es importante que los pacientes de todas las edades tengan una cirugía exitosa la primera vez, pero es particularmente importante para los atletas jóvenes. Para ellos, una cirugía fallida puede ser devastadora: a corto plazo, puede significar que pierden años de distancia del deporte elegido. A más largo plazo, puede provocar dolor crónico y pérdida de la función de la rodilla.
 

Pasos de la cirugía de reconstrucción del LCA

La reconstrucción del LCA sigue una serie de pasos básicos, aunque pueden variar ligeramente de un caso a otro:

1. El cirujano ortopédico hace pequeñas incisiones alrededor de la articulación de la rodilla, creando portales de entrada para el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos.
2. El artroscopio se inserta en la rodilla y administra una solución salina para expandir el espacio alrededor de la articulación. Esto deja espacio para las herramientas quirúrgicas, incluida la cámara artroscópica, que envía video a un monitor para que el cirujano pueda ver el interior de la articulación de la rodilla.
3. Luego, el cirujano evalúa las estructuras que rodean el LCA desgarrado, incluidos los meniscos izquierdo y derecho y el cartílago articular. Si alguno de estos tejidos blandos presenta lesiones, el cirujano las repara.
4. A continuación, se recolectará el injerto (a menos que se utilice un aloinjerto de donante). Se corta una sección de tendón de otra parte del cuerpo del pacientepara crear un injerto, que luego se une en cada extremo a tapones de hueso tomados de la rótula y la tibia. Estos tapones ayudan a anclar el injerto que se convertirá en el nuevo LCA.
5. El cirujano inserta el nuevo LCA en el fémur y la tibia usando un alambre guía flexible.
    
6. Los tornillos se utilizan para asegurar los tapones de hueso. Con el tiempo, estos tapones crecerán en el hueso circundante.
7. Los instrumentos quirúrgicos se retiran para completar el procedimiento.
    

¿Puede un adolescente someterse a una cirugía de LCA?

Los niños y adolescentes más jóvenes que todavía están creciendo no pueden tener el mismo tipo de cirugía de LCA que un adulto o adolescentes mayores, pero las innovaciones quirúrgicas recientes han hecho posible que los atletas jóvenes se sometan a una cirugía de reconstrucción de LCA.

El método estándar de reconstrucción del LCA se puede realizar con éxito en adolescentes mayores. Pero realizar la reconstrucción del LCA en un niño en crecimiento es difícil, porque el método típico que se usa para los adultos puede causar daño a las placas de crecimiento abiertas, lo que puede provocar longitudes desiguales de las extremidades o deformidades. Por lo tanto, los cirujanos solían posponer la cirugía del LCA hasta que los niños dejaban de crecer o usaban técnicas quirúrgicas que no eran anatómicamente precisas.

Pero las innovaciones en las técnicas quirúrgicas ahora brindan una variedad de opciones para tratar un desgarro del LCA en niños pequeños y adolescentes. Menisco discoide

Esta es una afección congénita (innata) en la que el menisco, una almohadilla de cartílago en la articulación de la rodilla, tiene forma de disco en lugar de la forma de C normal. Algunas personas con menisco discoide nunca experimentan ningún síntoma y no necesitan tratamiento. Pero si un niño con menisco discoide siente dolor o rigidez, es posible que se necesite una cirugía para remodelar el menisco.