Reemplazo de rodilla

Rodilla

El reemplazo de rodilla es una de las cirugías ortopédicas más exitosas que se realizan en la actualidad. La mayoría de los pacientes experimentan dolor de rodilla reducido o eliminado, mayor capacidad de movimiento y una mejora general en la calidad de vida.
 

¿Qué es la cirugía de reemplazo de rodilla?

El reemplazo de rodilla es donde se extraen porciones de los huesos que forman la articulación de la rodilla y se reemplazan con implantes artificiales. Se realiza principalmente para aliviar el dolor y la rigidez de rodilla causados ​​por la artrosis.

La mayoría de las personas que se someten a esta cirugía tienen artritis de rodilla avanzada, en la cual el cartílago de la rodilla se desgasta y la superficie de la rodilla se vuelve picada, erosionada y desigual. Esto provoca dolor, rigidez, inestabilidad y un cambio en la alineación del cuerpo. La cirugía de reemplazo de rodilla también puede ayudar a algunas personas que tienen una articulación de la rodilla debilitada a causa de una lesión u otra afección. 
 

¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía de reemplazo de rodilla?

Hay dos tipos principales:

• Reemplazo total de rodilla, donde toda la articulación se reemplaza con superficies artificiales
• Reemplazo parcial de rodilla, donde solo se reemplaza un compartimiento dañado de la rodilla

El reemplazo total de rodilla es el más común de estos dos procedimientos.
 

¿Cómo se realiza un reemplazo total de rodilla?

Primero, el cirujano ortopédico hace una incisión (corte) en la rodilla y mueve la rótula (rótula) hacia un lado. Si hay espolones óseos (pequeños crecimientos óseos), como ocurre a veces en la osteoartritis, se extirparán.

A continuación, se extirpan los dos meniscos entre el fémur y la tibia, así como el ligamento cruzado anterior (LCA) y, en algunos casos, el ligamento cruzado posterior (PCL). En algunos tipos de reemplazo de rodilla, se conserva el LCP.

Durante la fase principal de la operación, el cirujano corta y extrae cartílago y parte del hueso de la parte superior de la tibia y las secciones inferiores del fémur. Las secciones femorales extraídas son dos protuberancias nudosas llamadas cóndilos femorales. Luego, la tibia y el fémur se tapan con implantes de metal para crear nuevas superficies para la articulación. La superficie del componente femoral imita la forma de los cóndilos femorales originales. Si la rótula también se ha degradado, la superficie de su parte inferior también se puede cortar y reemplazar con un implante de polietileno.

Finalmente, las diversas capas de tejido se reparan con suturas solubles y la incisión en la piel se cierra con suturas o grapas quirúrgicas. Se envolverá un vendaje alrededor de la rodilla y se llevará al paciente a recuperación.

 

¿De qué están hechos los implantes de reemplazo de rodilla?

La selección del diseño y los materiales de la prótesis de reemplazo de rodilla depende de cada paciente individual. Los componentes principales del implante están hechos de metal, generalmente titanio o aleaciones de cromo-cobalto. Los implantes se fijan en su lugar con un agente adhesivo de cemento o mediante osteointegración, en la que un vástago de metal poroso se extiende hacia la tibia y el hueso natural del paciente crece en él. Se insertará una plataforma de plástico o espaciador entre las superficies del implante tibial y femoral. El espaciador está hecho de polietileno.

La mayoría de los componentes femorales están hechos de aleaciones metálicas (cromo cobalto) o aleaciones metal-cerámicas (zirconio oxidado). El componente rotuliano es de plástico (polietileno). El componente del inserto tibial también es de plástico (polietileno). El componente de la bandeja tibial puede

fabricarse con los siguientes materiales:

• cromo cobalto (aleación de metal)
• titanio (aleación de metal)
• polietileno (plástico)
   

¿Puedo evitar o posponer un reemplazo de rodilla?

La decisión de someterse a una cirugía para tratar la artritis de la articulación de la rodilla depende de múltiples factores, que incluyen:

• El estado de la articulación de la rodilla
• La edad del paciente y el nivel de actividad
   

En los casos en que el daño de la artritis sea mínimo y/o si el paciente no tiene un estilo de vida muy activo, se pueden intentar tratamientos no quirúrgicos, que incluyen:

• Terapia física
• AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), como el ibuprofeno
• Pérdida de peso para reducir la presión en la rodilla
   

¿Cómo sé si necesito una cirugía de reemplazo de rodilla?

Es posible que necesite cirugía si:

• Sus rodillas están rígidas e hinchadas.
• Hay dolor durante todo el día, incluso en reposo.
• Caminar, levantarse o subir escaleras es difícil y doloroso.
• La medicación y la terapia no ofrecen suficiente alivio.
• El cartílago de la rodilla está tan dañado y desgastado que usted camina "hueso sobre hueso", en el que los huesos de la articulación se raspan entre sí.
   

¿Cuánto dura un reemplazo de rodilla?

Se espera que los implantes de reemplazo de rodilla funcionen durante al menos 15 a 20 años en el 85% al ​​90% de los pacientes. Sin embargo, los implantes no duran para siempre.

Después de un período de 15 a 20 años, el desgaste general puede aflojar el implante. Dependiendo del paciente, esto puede no causar síntomas o puede causar cualquiera de los siguientes:

• Dolor
• Partículas sueltas del implante
• Inestabilidad de la rodilla
• Infección
   

Cuando surgen estos síntomas, los cirujanos ortopédicos recomiendan someterse a una cirugía de revisión de rodilla para reemplazar el implante original. La infección, especialmente, requiere una cirugía de revisión rápida. La infección después de la cirugía de reemplazo de rodilla es rara, pero un implante de reemplazo de rodilla no puede defenderse de la infección si se introducen bacterias en el cuerpo. 
 

¿Se puede realizar el reemplazo de rodilla de forma ambulatoria?

La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital una o dos noches después de la cirugía. Algunos pacientes pueden regresar a casa el mismo día después de un procedimiento ambulatorio. Obtenga más información leyendo Cirugía de reemplazo de rodilla para pacientes ambulatorios: Preguntas frecuentes.
 

¿Cuánto dura la cirugía de reemplazo de rodilla?

La cirugía de reemplazo total de rodilla generalmente toma entre 60 y 90 minutos, pero debe esperar estar en la sala de operaciones por más de dos horas.
 

¿Cuánto tiempo pasa antes de que pueda caminar después de un reemplazo de rodilla?

La mayoría de los pacientes progresan a un bastón recto, un andador o muletas dentro de los dos o tres días posteriores a la cirugía. A medida que avanzan los días, la distancia y la frecuencia de las caminatas aumentarán.

Por lo general, los pacientes pueden conducir un automóvil dentro de las tres a seis semanas posteriores a la cirugía y reanudar la mayoría de sus actividades normales antes de las seis semanas. La recuperación completa y el regreso a la plena fuerza y ​​movilidad pueden tardar cuatro meses o más. Sin embargo, en muchos casos, los pacientes son significativamente más móviles un mes después de la cirugía que antes del reemplazo de rodilla.
 

Tiempo de recuperación y recuperación del reemplazo de rodilla.

La rehabilitación (terapia física) comenzará dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Después de su cirugía, el personal de enfermería lo ubicará en la cama y lo ayudará a darse vuelta hasta que pueda moverse por sí mismo. Es posible que tenga una almohada entre las piernas si lo ordena su cirujano.
Muy pronto después de la cirugía, un fisioterapeuta irá a su habitación para enseñarle los ejercicios apropiados y revisar su progreso. Los ejercicios suaves para mejorar su rango de movimiento pueden ayudar a prevenir problemas de circulación y fortalecer sus músculos.

Su programa de rehabilitación comenzará tan pronto como esté médicamente estable y haya órdenes de su médico para comenzar la movilidad posoperatoria. Todos los pacientes comienzan la rehabilitación dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Su motivación y participación en su programa de fisioterapia es clave para el éxito de su cirugía y recuperación. El fisioterapeuta le asistirá en las siguientes actividades:
 

• Sentado junto a la cama con los pies en el suelo
• Transferirse dentro y fuera de la cama de forma segura
• Caminar con la ayuda de un dispositivo (andador, bastón o muletas)
• Subir escaleras con la ayuda de un dispositivo
   

Cómo prepararse para el reemplazo de rodilla

Hay ciertos pasos que pueden mejorar el tiempo de recuperación y los resultados. Es importante seguir las instrucciones de su cirujano de reemplazo de rodilla antes y después de la cirugía, así como las recomendaciones de su terapeuta de rehabilitación. Obtenga más información sobre la reparación para el reemplazo de rodilla leyendo Su camino hacia la recuperación: una guía para el paciente sobre el reemplazo total de rodilla (TKR) .