¿Qué es la osteólisis?

La osteolisis es una condición progresiva en la que se destruye el tejido óseo. En este proceso, los huesos pierden minerales (principalmente calcio), se ablandan, se degeneran y se debilitan.

¿Qué causa la osteólisis?

La osteolisis ocurre cuando las células del hueso llamadas osteoclastos aumentan su actividad y descomponen los minerales circundantes. Hay diferentes tipos de osteólisis, y cada uno tiene mecanismos específicos que conducen a este aumento en la actividad de los osteoclastos y la condición resultante de desmineralización.

¿Cuáles son los diferentes tipos de osteólisis?

Los tipos más comunes de osteólisis, que generalmente no están relacionados entre sí, incluyen:

• osteólisis clavicular distal, comúnmente llamada "hombro de levantador de pesas"
• osteólisis periprotésica, que afecta a algunas personas que se han sometido a cirugías de reemplazo de articulaciones
• acro-osteólisis (rara) – en la cual el hueso en las falanges distales (dedos de las manos o de los pies) de la mano o los pies se erosiona y degenera

Osteólisis clavicular distal: ¿Qué es el hombro del levantador de pesas?

La osteólisis clavicular distal, también conocida como osteólisis del hombro (clavícula distal), osteólisis de la articulación AC u “hombro del levantador de pesas”, afecta la articulación acromioclavicular (articulación AC), en la parte superior del hombro. Esta condición progresiva destruye el tejido óseo en la clavícula. La articulación AC es donde el acromion, una parte de la escápula (omóplato) se encuentra con la clavícula (clavícula) en su extremo distal (externo). Están conectados por el ligamento acromioclavicular. La conexión de este ligamento le permite levantar el brazo por encima de la cabeza. En algunas personas, el extremo distal de la clavícula en la articulación AC puede comenzar a perder calcio, ablandarse y erosionarse.

La osteolisis de la articulación AC es más común entre los levantadores de pesas y otros atletas que realizan un entrenamiento con pesas significativo. Pero también puede afectar a las personas que con frecuencia levantan objetos pesados por encima de la cabeza (como trabajadores de la construcción o de fábricas) o que ejercen fuerza sobre el hombro mediante movimientos repetitivos por encima de la cabeza (como jugadores de tenis o squash, nadadores competitivos, etc.).

¿Qué causa el hombro del levantador de pesas?

La causa específica de la osteólisis clavicular distal no se comprende completamente. Sin embargo, se cree que es causado por uno o una combinación de factores predisponentes, como:

• lesiones repetitivas en la articulación AC o la clavícula distal
• movimientos repetitivos con pesos pesados (de ahí el nombre "hombro del levantador de pesas")
• una combinación del desgaste a largo plazo en la articulación del hombro combinado con alguna condición articular predisponente, como la artritis reumatoide
• otras enfermedades subyacentes o condiciones crónicas que pueden afectar la articulación AC, como infecciones
• (rara vez) un solo traumatismo con objeto contundente en la clavícula (impacto, como una caída o un golpe físico)

Entre los levantadores de pesas, se cree que ciertas actividades sobrecargan la articulación y causan microtraumatismos en los que el daño no tiene tiempo de sanar entre las sesiones de levantamiento. Esto hace que el hueso se disuelva en lugar de sanar.

¿Cuáles son los síntomas del hombro del levantador de pesas?

Los síntomas clave de esta afección incluyen:

• dolor agudo en la articulación AC o la clavícula durante la actividad
• dolor sordo continuo o sensibilidad de estas mismas áreas durante la inactividad
• inflamación (hinchazón) en el área del hombro o la clavícula

La osteólisis clavicular distal tiende a progresar con bastante lentitud y comienza con dolor sordo, sensibilidad o rigidez en el hombro que empeora con el tiempo. El dolor generalmente se presenta en la región anterior del hombro en la articulación AC y empeora con actividades que implican levantar, empujar o lanzar objetos pesados. Con el tiempo, se pueden erosionar hasta aproximadamente tres centímetros de hueso.

¿Cómo sé si tengo hombro de levantador de pesas?

El diagnóstico de osteólisis de la clavícula distal generalmente se puede hacer mediante un examen físico, aunque se pueden usar pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico o descartar otras causas de dolor en el hombro.

¿Cuál es el tratamiento para el hombro del levantador de pesas?

El tratamiento generalmente no es quirúrgico e incluye aplicación de hielo y descanso del hombro, tomar medicamentos antiinflamatorios y someterse a fisioterapia. En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía. El tratamiento se enfoca en reducir el dolor y minimizar las actividades que exacerban la condición mientras se da tiempo para que el hueso se reconstruya (remineralización).

El tratamiento conservador estándar incluye:

• descansar
• Formación de hielo
• AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos)

También se recomienda que los pacientes fumadores dejen de fumar para ayudar con el proceso de remineralización ósea (esto significa restaurar el calcio en el hueso). Puede tomar varios meses para que el hueso se recupere.

¿En qué consiste la cirugía del hombro del levantador de pesas?

Si los tratamientos conservadores no remineralizan la clavícula de manera efectiva, es posible que se requiera cirugía para extirpar parte del extremo de la clavícula para aliviar los síntomas.

osteólisis periprotésica

Un segundo tipo de osteólisis puede ocurrir como una complicación de la cirugía de reemplazo articular. La mayoría de los pacientes se recuperan de la cirugía de reemplazo articular sin complicaciones. Pero ocasionalmente, el polietileno u otros materiales en un implante articular pueden desgastarse. Cuando esto sucede, los desechos pueden acumularse en el tejido articular circundante. Esto, a su vez, causa inflamación que puede resultar en la degeneración del hueso.

En las personas que se han sometido a reemplazos de cadera, rodilla u otras articulaciones, un signo clave de osteólisis periprotésica es un aflojamiento aséptico de la prótesis articular (es decir, un aflojamiento del implante sin indicios de infección).
Esta condición a menudo no causa síntomas hasta muy tarde, después de que ha habido una gran pérdida ósea. Por esta razón, los pacientes de reemplazo articular deben someterse periódicamente a radiografías de seguimiento de su articulación. Cuando ocurren, los síntomas de osteólisis alrededor de una prótesis articular generalmente están relacionados con el aflojamiento asociado del implante. Incluyen:

• dolor
• debilidad
• Rigidez

Si ha tenido un reemplazo articular y después de un tiempo comienza a experimentar los síntomas anteriores, su cirujano puede ordenar primero pruebas, radiografías y resonancias magnéticas para ver si tiene una infección posquirúrgica que, además de la osteólisis periprotésica, también puede provocar lesiones articulares. dolor y aflojamiento de un implante.
Si se detecta temprano, se pueden usar varios tratamientos para tratar la inflamación y prevenir una mayor osteólisis. Si la pérdida ósea se considera extensa, el tratamiento puede requerir cirugía para revisar el reemplazo de la articulación (por ejemplo, revisión de cadera o revisión de rodilla).

Acro-osteólisis

La acroosteolisis se produce cuando el hueso de las falanges distales (dedos de las manos o de los pies) de las manos o los pies se erosiona y degenera. La osteolisis puede ser causada por una condición inflamatoria subyacente. Esto puede incluir infecciones, trastornos genéticos y problemas con el sistema endocrino. La acroosteolisis se observa con frecuencia en pacientes que tienen ciertas afecciones reumáticas e inflamatorias subyacentes, que incluyen:

• dermatomiositis
• artritis reumatoide juvenil idiopática
• artritis psoriásica
• El fenómeno de Raynaud
• esclerodermia

La acroosteolisis también se encuentra en personas que tienen:

• experiencia en el uso extensivo de herramientas eléctricas vibratorias (como taladros neumáticos)
• estado expuesto al cloruro de vinilo
• niveles elevados de hormona paratiroidea

La acroosteólisis, en algunos casos (como en personas que tienen afecciones inflamatorias como la esclerodermia o la enfermedad de Raynaud grave), puede ir acompañada de una afección asociada conocida como isquemia digital. Aquí es donde el tejido no recibe suficiente flujo de sangre y puede haber muerte de las células de la piel, lo que podría provocar ulceraciones en las extremidades. En otros casos, la acroosteolisis puede no estar asociada con isquemia digital.

El síntoma más frecuente es el dolor en los dedos de las manos o de los pies. Si hay isquemia digital asociada, también puede haber cambio de color o roturas en la piel. Los rayos X son el método estándar utilizado para diagnosticar la acroosteolisis.
El tratamiento de la acroosteolisis se relaciona principalmente con el tratamiento de la afección subyacente. En los casos en los que hay tanto acroosteólisis como disminución del flujo sanguíneo a las extremidades, se pueden usar el cuidado local de heridas y tratamientos que pueden aumentar el flujo sanguíneo a las extremidades.