Tiene dolor en el hombro, especialmente al estirar la mano por encima de la cabeza, al bolsillo trasero y al vestirse. Si experimenta estos síntomas, incluso si no recuerda haberse lastimado, es posible que tenga el hombro congelado.

¿Qué es el hombro congelado?

El hombro congelado, también conocido como capsulitis adhesiva o contractura del hombro, es una afección en la que la membrana sinovial, un tejido blando que forma una cápsula protectora alrededor de la articulación del hombro, se hincha, se engrosa y se contrae. Se forma tejido cicatricial, lo que deja menos espacio para que la parte superior del brazo se mueva. Esto causa dolor y restringe el movimiento en el hombro. Se desconoce la causa de esta afección, pero a menudo ocurre en personas que tienen otros trastornos inflamatorios. Otras personas desarrollan hombro congelado después de una lesión o un período de inmovilización, como después de una caída traumática o una cirugía.

¿Cuáles son los síntomas del hombro congelado?

Los primeros síntomas incluyen dolor inesperado en el hombro y dificultad para levantar el brazo por encima de la cabeza o cruzando el cuerpo. Por lo general, solo se ve afectado un hombro, pero alrededor de un tercio de los pacientes experimentan síntomas en ambos. Si experimenta estos síntomas, consulte a un médico de inmediato. Si no se trata, esta condición empeorará y puede durar dos años o más.

Los primeros síntomas del hombro congelado

La gama completa de síntomas puede surgir durante un período de alrededor de dos años, pero los primeros síntomas incluyen:

• dolor en el hombro, especialmente dolor inesperado, cuando no hay una lesión conocida presente
• dificultad para levantar el brazo por encima de la cabeza
• dificultad para extender el brazo a través del cuerpo o llegar detrás de la espalda

Las cuatro etapas del hombro congelado

Por lo general, estos síntomas particulares aparecerán en cuatro etapas durante aproximadamente 24 meses:

• Etapa 1, meses 1-3 : Dolor en el hombro, a menudo peor por la noche, lo que hace que limite el movimiento del brazo.
• Etapa 2, meses 4-9 : la etapa de "congelación" de rigidez progresiva, donde el dolor continúa (aunque puede disminuir) pero experimenta una disminución de la capacidad para mover el hombro correctamente.
• Etapa 3, meses 10-14 : La etapa "congelada", donde el hombro está rígido pero ya no duele cuando no lo mueve.
• Etapa 4, meses 15-24 : La etapa de "descongelación", donde su capacidad para mover el hombro regresa gradualmente.

¿Cuál es la causa principal del hombro congelado?

El hombro congelado es un proceso inflamatorio que suele aparecer de forma inesperada sin causa conocida. Sin embargo, hay ciertos factores que ponen a algunas personas en mayor riesgo de tener el hombro congelado.

¿Quién es propenso al hombro congelado?

Las personas que tienen enfermedad de la tiroides, diabetes, una enfermedad autoinmune y/o lesión, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o inmovilización prolongada también corren un mayor riesgo de desarrollar hombro congelado. La mayoría de los pacientes tienen entre 40 y 65 años, y las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Ocasionalmente, sin embargo, los hombres y mujeres más jóvenes sin ninguno de los factores de riesgo anteriores desarrollarán hombro congelado.

¿Cómo se diagnostica el hombro congelado?

Su médico tomará su historial médico, le pedirá que describa sus síntomas y le realizará un examen físico, incluida la evaluación de su rango de movimiento. La rigidez asociada con el hombro congelado puede dificultar esto, según la etapa de la afección que se presente en ese momento. A menudo se necesita un examen de imágenes por resonancia magnética (IRM) para confirmar el diagnóstico al distinguirlo de otras afecciones que tienen síntomas similares, como la artritis del hombro o la tendinitis calcificada. Una resonancia magnética de un hombro con capsulitis adhesiva mostrará un engrosamiento significativo de la cápsula articular.

¿Cuál es el tratamiento para el hombro congelado?

El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación subyacente y evitar que el hombro se vuelva rígido. El tratamiento no quirúrgico es la primera opción y funciona bien con un diagnóstico temprano. El tratamiento quirúrgico es una segunda opción apropiada para casos severos o cuando el tratamiento no quirúrgico no tiene éxito.

El tratamiento no quirúrgico suele ser una combinación de fisioterapia y medicación. La fisioterapia es una parte importante de cualquier tratamiento, porque se necesita un estiramiento progresivo para restaurar el rango de movimiento perdido. El tratamiento de rehabilitación puede incluir el uso de ultrasonido terapéutico.

Su médico también puede recetarle antiinflamatorios orales, analgésicos, inyecciones de corticosteroides o alguna combinación de estos remedios. Una inyección es útil especialmente durante las primeras etapas del hombro congelado y aliviará el dolor y mejorará el rango de movimiento del hombro. Estas inyecciones a menudo se realizan bajo la guía de imágenes usando ultrasonido o rayos X para asegurarse de que la inyección se administre con precisión en la articulación del hombro.

¿En qué consiste la cirugía del hombro congelado?

Si los tratamientos no quirúrgicos no brindan alivio a alguien con capsulitis adhesiva, hay dos opciones quirúrgicas disponibles: manipulación bajo anestesia o un procedimiento de artroscopia de hombro llamado liberación capsular artroscópica.

Manipulación bajo anestesia

También conocido como "manipulación cerrada", este es un procedimiento no invasivo que no implica incisiones. El paciente recibe anestesia regional y el cirujano mueve el hombro afectado en todo su rango de movimiento. Esto rompe el tejido cicatricial para mejorar la movilidad del hombro.

Liberación capsular artroscópica

Por lo general, se realiza en pacientes que se encuentran en la segunda o tercera etapa de la capsulitis adhesiva, esta forma de artroscopia de hombro libera quirúrgicamente el tejido cicatricial. Esto a veces se realiza junto con una manipulación bajo anestesia.

¿Cuánto dura la recuperación de una cirugía de hombro congelado?

Después de la cirugía, los pacientes suelen estar en un cabestrillo para mayor comodidad durante una semana o dos, pero la terapia física agresiva de rango de movimiento comienza casi de inmediato para que el tejido cicatricial no se vuelva a formar. Durante las primeras seis semanas después de la cirugía, hay un fuerte enfoque en recuperar el rango de movimiento. Luego, la terapia progresará hacia el fortalecimiento con un regreso gradual al deporte alrededor de tres meses después de la cirugía, suponiendo que el rango de movimiento y la fuerza sean casi normales.

La fisioterapia es importante para su recuperación después de la cirugía. Su fisioterapeuta le recetará ejercicios que le ayuden a mantener el rango de movimiento que ganó en la cirugía.

¿Qué tan exitosa es la cirugía para el hombro congelado?

Cuando fallan los tratamientos conservadores no quirúrgicos, la cirugía puede ser muy exitosa para restaurar el rango completo de movimiento.
 

Un labrum es un borde de cartílago en forma de copa que recubre y refuerza una articulación esférica, como la cadera o el hombro.

En la articulación del hombro, la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo) funciona como la bola y la cavidad glenoidea de la escápula funciona como la cavidad. El labrum del hombro, también conocido como labrum glenoideo, es el sitio de unión de los ligamentos y proporciona apoyo a la articulación del hombro, así como a los tendones y músculos del manguito rotador. Contribuye a la estabilidad del hombro.

Tipos de desgarros del labrum del hombro

Los dos tipos más comunes de lesiones del labrum en el hombro son los desgarros SLAP y los desgarros de Bankart (también conocidos como lesiones de Bankart).

Lágrima de bofetada

SLAP significa "labrum superior de anterior a posterior". Este tipo de desgarro del labrum ocurre donde el labrum se conecta con el tendón del bíceps.

Lágrima de Bankart

En un desgarro de Bankart, una dislocación de la articulación del hombro hace que la cabeza del húmero desgarre el labrum cuando se sale de la cavidad, generalmente hacia el frente, pero a veces hacia la parte posterior del hombro.

Causas de un labrum del hombro desgarrado

Los desgarros SLAP pueden ser causados por caer sobre una mano extendida, levantar rápidamente un objeto pesado o por un movimiento forzado del brazo por encima de la cabeza. Un hombro dislocado que causa un desgarro de Bankart puede ocurrir durante una actividad deportiva o un trauma, como una caída.

Los atletas de deportes que involucran lanzamientos por encima de la cabeza, como el tenis, el béisbol, el fútbol y la jabalina o el lanzamiento de peso, experimentan con frecuencia los desgarros SLAP. Los desgarros de Bankart suelen ser experimentados por pacientes más jóvenes, por lo general en la veintena. Los desgarros del labrum causados por un trauma, como caerse por un tramo de escaleras, son especialmente comunes entre los adultos mayores, ya que el cartílago se vuelve más frágil con la edad.

Síntomas de un labrum glenoideo desgarrado

Los síntomas comunes en ambos tipos incluyen dolor sordo o doloroso en el hombro y dificultad para realizar movimientos normales del hombro. La inestabilidad causada por una lesión de Bankart puede provocar frecuentes dislocaciones de hombro. Un desgarro SLAP a menudo causa dolor en la parte delantera del hombro cerca del tendón del bíceps.

Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

Con reposo y fisioterapia, algunos desgarros menores del labrum pueden aumentar lo suficiente en personas que no planean participar en atletismo competitivo o movimientos pesados del brazo por encima de la cabeza. En un desgarro de Bankart menor con una dislocación, puede ser posible volver a colocar el hombro en su lugar y hacer un seguimiento con fisioterapia.
Pero los atletas y otras personas activas, como aquellas cuyas profesiones requieren levantamiento por encima de la cabeza, por lo general necesitarán cirugía.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía para un labrum del hombro desgarrado a menudo se puede realizar mediante artroscopia, utilizando técnicas mínimamente invasivas. Según el tipo de desgarro y la gravedad, es posible que sea necesario volver a unir el labrum y los ligamentos al hueso mediante suturas y anclajes.
 

La mayoría de las personas que tienen una lesión en el manguito de los rotadores pueden recuperarse con descanso y fisioterapia. Sin embargo, las lesiones más graves, como los desgarros completos del manguito de los rotadores, pueden requerir reparación quirúrgica.

¿Qué es un manguito rotador?

El manguito rotador del hombro está formado por cuatro músculos. Los tendones de estos músculos se unen para formar una cubierta alrededor de la cabeza del hueso del brazo superior (húmero) y la parte superior del hombro. Los músculos del manguito rotador son importantes estabilizadores y motores de la articulación del hombro. Como su nombre lo indica, el manguito rotador funciona para permitirle girar el hombro y levantar el brazo.

¿Cuáles son las lesiones comunes del manguito rotador?

Las lesiones comunes del manguito de los rotadores incluyen la tendinitis del manguito de los rotadores y la distensión del manguito de los rotadores, que es un desgarro parcial o completo del manguito de los rotadores.

La tendinitis del manguito de los rotadores es una inflamación o irritación de los tendones y los músculos del manguito que ayudan a mover la articulación del hombro. Esta lesión generalmente ocurre con el tiempo, generalmente como resultado de mantener el hombro en una sola posición durante un período prolongado (como dormir sobre el hombro todas las noches), por actividades relacionadas con el trabajo por encima de la cabeza o actividades atléticas como tenis, béisbol, grillo o jai alai.
Un desgarro del manguito de los rotadores puede ser parcial o completo. Un desgarro parcial es cuando uno de los tendones del manguito de los rotadores está deshilachado o dañado. Un desgarro completo (también llamado desgarro de espesor total) es cuando el tendón se corta por la mitad o se separa completamente del hueso.

Los desgarros del manguito de los rotadores a menudo ocurren con el tiempo debido al uso y desgaste prolongados. Sin embargo, el manguito de los rotadores también puede lesionarse de forma aguda por un traumatismo que implique una caída sobre el brazo y el hombro o por levantar objetos pesados. (Es común entre los levantadores de pesas). Una lesión en el hombro dislocado también puede causar un desgarro del manguito rotador.

¿Cuáles son los síntomas de la tendinitis del manguito rotador?

La tendinitis del manguito rotador es la inflamación o irritación de los tendones y músculos de la articulación del hombro. Los síntomas de la tendinitis del manguito de los rotadores suelen empeorar con el tiempo. Estos síntomas pueden incluir:

• dolor o hinchazón en la parte delantera del hombro
• dolor o hinchazón en el costado del brazo
• dolor al subir o bajar el brazo
• sonido de clic o estallido cuando se mueve el brazo
• dolor que interrumpe el sueño
• pérdida de movilidad o fuerza en el brazo afectado

¿Cuáles son los síntomas de un manguito rotador desgarrado?

Los síntomas de un desgarro parcial o completo del manguito rotador pueden incluir:

• dolor en la parte delantera y/o en la parte exterior del hombro
• tener problemas para levantar el brazo
• experimentando debilidad en el hombro
• sentir dolor cuando el brazo se mueve de cierta manera
• ser incapaz de levantar cosas
• escuchar chasquidos o estallidos cuando se mueve el brazo

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¿Cómo se diagnostican las lesiones del manguito rotador?

Un médico primero tomará el historial médico del paciente y realizará un examen físico para:

• localizar áreas de dolor o sensibilidad en el hombro
• probar el rango de movimiento y, posiblemente, la fuerza de la articulación del hombro
   

Si se sospecha un desgarro, se puede solicitar una radiografía y/o una resonancia magnética.

Al diagnosticar una lesión en el manguito del hombro, el médico también descartará afecciones que pueden causar síntomas similares, como un nervio comprimido en el cuello (llamado "nervio pinzado") o artritis en el hombro.

¿Cómo se trata la tendinitis del manguito rotador?

El tratamiento para la tendinitis del manguito rotador incluye primero reducir la hinchazón y la inflamación, luego fortalecer los músculos y mejorar el rango de movimiento. Los tratamientos pueden incluir:

• descansar
• AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos)
• inyecciones de corticosteroides
• inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP)
   

Todos los tratamientos anteriores suelen ir seguidos de fisioterapia supervisada para recuperar el movimiento y la fuerza del hombro.

¿Cómo se trata un desgarro del manguito rotador?

Los desgarros leves del manguito de los rotadores pueden tratarse sin cirugía con medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de esteroides y/o fisioterapia. Sin embargo, para desgarros más graves o para personas activas que practican deportes o realizan trabajos por encima de la cabeza, a menudo se recomienda la cirugía.

Un desgarro parcial o completo del tendón del manguito de los rotadores generalmente se repara mediante cirugía artroscópica. La cirugía abierta (usando una incisión más grande) puede ser necesaria para desgarros completos grandes y complicados del manguito de los rotadores.

¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de una lesión del manguito rotador?

El tiempo mínimo de recuperación de la tendinitis del manguito rotador es generalmente de dos a cuatro semanas. Si no se trata, la tendinitis del manguito de los rotadores puede empeorar y provocar un desgarro parcial o completo del manguito de los rotadores.

Los síntomas de un desgarro parcial o completo del manguito de los rotadores pueden durar desde varias semanas hasta varios meses, según la gravedad de la lesión y el plan de tratamiento.

¿Cuándo debo ver a un médico por un desgarro del manguito rotador?

Debe ver a un cirujano ortopédico o a un médico especialista en medicina deportiva si el dolor de una lesión en el manguito de los rotadores está afectando su vida diaria, despertándolo o reduciendo su rango de movimiento. Haga una cita para ver a un médico si:

• Le duele el hombro cuando hace la misma actividad una y otra vez.
• Experimenta una pérdida en el rango de movimiento.
• El dolor de hombro lo despierta del sueño.
• El dolor de hombro se acompaña de hinchazón, enrojecimiento o sensibilidad alrededor de la articulación.
   

El dolor de hombro es común en hombres y mujeres que se mantienen físicamente activos en sus treinta y cuarenta años. Hay muchas causas potenciales, pero una de las más comunes es algo llamado síndrome de pinzamiento.

El síndrome de pinzamiento es una afección que causa dolor en la parte delantera del hombro, particularmente con actividades por encima de la cabeza, como resultado de bursitis y tendinitis en el tendón del manguito de los rotadores. Los hombres y mujeres de mediana edad que levantan pesas regularmente son particularmente propensos a esta condición debido a los desequilibrios musculares que pueden desarrollarse alrededor del hombro con un entrenamiento inadecuado. Esto puede provocar dolor en la parte anterior del hombro al levantar el brazo por encima del hombro o sobre el pecho, a menudo con dolor nocturno que dificulta el sueño.
 

El reemplazo total de hombro es un procedimiento muy exitoso para reducir el dolor y restaurar la movilidad en pacientes con artritis de hombro en etapa terminal y, en algunos casos, después de una fractura grave de hombro. La cirugía de reemplazo de hombro alivia el dolor y ayuda a restaurar el movimiento, la fuerza y la función del hombro. Un año después de la cirugía, el 95 % de los pacientes tienen una función sin dolor, lo que les permite ejercitar el hombro para recuperar la fuerza y el movimiento. La mayoría de los pacientes pueden volver a jugar golf o tenis, nadar, hacer yoga o pilates y otras actividades físicas que antes evitaban debido al dolor en el hombro.

¿Qué es la cirugía de reemplazo de hombro?

El reemplazo total de hombro, también conocido como artroplastia total de hombro, es la extirpación de partes de la articulación del hombro, que se reemplazan con implantes artificiales para reducir el dolor y restaurar el rango de rotación y movilidad. Es muy eficaz para tratar el dolor intenso y la rigidez causados por la artritis en etapa terminal.

La artritis del hombro es una afección en la que el cartílago liso que cubre los huesos del hombro se degenera o se desintegra. En un hombro sano, estas superficies de cartílago permiten que los huesos se deslicen cómodamente unos contra otros. Cuando estas superficies de cartílago desaparecen, los huesos entran en contacto directo, lo que aumenta la fricción y hace que se vuelvan ásperos y se dañen entre sí. El movimiento de hueso sobre hueso puede ser bastante doloroso y difícil. Las superficies de reemplazo artificiales implantadas quirúrgicamente restauran el movimiento, la fuerza y la función sin dolor.

¿Qué causa las condiciones tratadas por la cirugía de reemplazo de hombro?

Hay dos tipos básicos de artritis que afectan el hombro.

• Osteoartritis (OA): Este es el desgaste físico del cartílago dentro de la articulación que se desarrolla a partir de años de uso. Aunque muchos adultos mayores experimentan OA en algún momento, es más probable que la tengan en las rodillas, las caderas o los dedos que en el hombro. La osteoartritis en el hombro es más común en personas excepcionalmente activas (incluso a edades más jóvenes), como tenistas, levantadores de pesas y otros atletas que ejercen una presión continua sobre sus hombros. En algunos casos, una lesión aguda grave desencadena o contribuye a este daño a largo plazo, por ejemplo:
  • manguito rotador desgarrado
  • fractura de hombro
• Artritis inflamatoria (IA): este es un término general para varias enfermedades autoinmunes crónicas que no tienen una causa completamente conocida. Los dos principales que afectan al hombro son:
  • artritis reumatoide
  • espondiloartritis anquilosante

Muchas personas con estas afecciones que se someten a cirugías de reemplazo experimentan una reducción del dolor y una mejor función en el hombro. (Algunos pacientes con espondilitis anquilosante también pueden beneficiarse del reemplazo de codo).

¿Cómo sé si necesito un reemplazo de hombro?

La razón más común por la que una persona se somete a esta cirugía es cuando tiene dolor de artritis en el hombro que no se puede controlar con tratamientos no quirúrgicos. El dolor suele ir acompañado de una rigidez progresiva y una sensación de rechinamiento o chirrido en el hombro.

Estos síntomas indican que los huesos que forman la bola y la cavidad de la articulación del hombro se frotan entre sí porque el cartílago que debería estar entre ellos se ha desgastado.

Diagnóstico de afecciones que pueden tratarse con un reemplazo de hombro

Para diagnosticar la artritis en el hombro, un médico ordenará una serie de radiografías estándar. También puede ser necesaria una tomografía computarizada para evaluar la integridad ósea de un paciente, y es posible que se solicite una resonancia magnética nuclear (RMN) para determinar el estado de los tejidos blandos circundantes importantes, como el tendón del manguito de los rotadores.

Si el médico sospecha que puede haber daño en los nervios, en base a conversaciones con el paciente, se puede ordenar una prueba de EMG o un estudio de conducción nerviosa para evaluar los nervios que alimentan los músculos importantes del hombro.

¿Quién no debería hacerse un reemplazo de hombro?

Ciertos pacientes no son buenos candidatos para el reemplazo de hombro. Estos incluyen aquellos que:

• tienen síntomas que no son significativamente incapacitantes
• experimenta pérdida o parálisis tanto del manguito rotador como de los músculos deltoides
• tener infecciones activas
• tiene una enfermedad progresiva del sistema nervioso que ha afectado a la articulación (evaluado caso por caso)

Además, algunos pacientes que experimentan osteoartritis en etapa temprana pueden desear probar primero un tratamiento conservador no quirúrgico de su afección para determinar si es necesario o se puede retrasar un reemplazo de hombro. Tales medidas incluyen:

• fisioterapia
• AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos)
• inyecciones de corticosteroides

¿Cuáles son las opciones alternativas al reemplazo del hombro?

Un procedimiento de artroscopia de hombro se recomienda con frecuencia a las personas que tienen afecciones del hombro que involucran los ligamentos, músculos y tendones circundantes, como:

• lesión del manguito rotador
• labrum del hombro desgarrado

La artroscopia es uno de los tipos más comunes de cirugías de hombro y es atractiva para muchos pacientes porque es mínimamente invasiva. Sin embargo, la cirugía artroscópica trata principalmente las condiciones que causan la artritis, en lugar de la artritis misma. Este tratamiento generalmente es útil en pacientes que aún no tienen artritis de hueso con hueso.

¿Cómo se hace el reemplazo de hombro?

En la cirugía de reemplazo de hombro tradicional, la cabeza humeral dañada (la bola de la articulación) se reemplaza con una bola de metal y la cavidad glenoidea (la cavidad de la articulación) se reemplaza con una copa de plástico suave. (La cabeza humeral se encuentra en la parte superior del húmero, el hueso de la parte superior del brazo, y la cavidad glenoidea se encuentra en la escápula, el omóplato).

Este sistema de implante de metal sobre plástico (en lugar de metal sobre metal) se utiliza prácticamente en todos los reemplazos de hombro. En algunos pacientes, como aquellos con fracturas severas de hombro de la cabeza humeral, se puede recomendar un reemplazo parcial de hombro (llamado reemplazo hemi). Esta técnica reemplaza solo el componente de bola.

Anestesia

Durante un reemplazo total de hombro, el paciente puede recibir anestesia regional con bloqueo interescalénico o anestesia general, o ambas. Durante la operación, el paciente se colocará sentado en posición vertical y parcial o completamente sedado.
Pasos quirúrgicos de un reemplazo de hombro tradicional

Una cirugía de reemplazo de hombro tradicional (anatómica) se compone de los siguientes seis pasos básicos:

• El cirujano separa los músculos deltoides y pectorales para acceder al hombro en un área mayormente libre de nervios (para minimizar el daño a los nervios).
• El hombro se abre cortando uno de los músculos frontales del manguito de los rotadores, que cubre el hombro. Esto "abre la puerta" para permitir que el cirujano vea y manipule las partes artríticas de la bola y la cavidad del hombro.
• Se eliminan las secciones artríticas de la articulación.
• Se insertan los componentes del alvéolo, la bola y el vástago del implante. El componente de bola de metal se une al vástago, que se extiende hacia abajo dentro del húmero del paciente.
• La incisión del músculo del manguito rotador se cierra y se sutura.
• La incisión externa (al nivel de la piel) se limpia y se sutura, y se aplica un vendaje como cobertura temporal.

¿Qué es un reemplazo inverso de hombro?

Un reemplazo de hombro inverso es un diseño en el que se intercambian las posiciones de la bola y la cavidad: se coloca un implante de bola de metal donde estaba la cavidad natural del paciente y se coloca un implante de cavidad de plástico en la cabeza humeral.

Este diseño inverso tiene más estabilidad y no necesita los tendones para mantenerlo en su lugar. Su movimiento está controlado por el músculo deltoides en lugar del tendón del manguito rotador. Esto lo convierte en una opción ideal cuando el hombro dañado necesita superficies nuevas, pero no tiene tejidos blandos suficientemente sanos para soportar la estabilización y el movimiento. Se realiza comúnmente en pacientes que tienen artritis en el hombro y un desgarro más grave del manguito de los rotadores. 

La justificación del diseño para el reemplazo inverso del hombro es la siguiente: en una persona sana, la bola del hombro descansa contra la cavidad (en lugar de estar profundamente contenida dentro de la cavidad, como en una articulación de la cadera). Debido a esta posición, la bola se apoya en los tendones que lo rodean y la cavidad lo mantienen en su lugar y lo mueven. Pero con algunos tipos de artritis, estos tendones están gravemente dañados, desgarrados o no funcionan. En tales casos, el implante de bola utilizado en un reemplazo de hombro tradicional tendría sin tejido blando para mantenerlo en su lugar y/o para moverlo.

Tipos de implantes de reemplazo de hombro

Todos los sistemas de reemplazo de hombro comparten los mismos componentes básicos: una bola de metal que descansa sobre un encaje de plástico (polietileno). Pero sus diseños varían.

En reemplazos anatómicos de hombro

El encaje de polietileno en un reemplazo de hombro tradicional a menudo se cementa al hueso que lo rodea, al menos en parte, para que la fijación al hueso sea inmediata. El balón protésico tiene un vástago que suele colocarse dentro del húmero sin necesidad de cemento. En la mayoría de los casos, el diseño de la prótesis de vástago promueve la osteointegración, en la que el hueso natural del paciente crece en el material protésico.

En reemplazos inversos de hombro

Los componentes siguen siendo de metal y plástico, pero al revés: la bola de metal se une a la cavidad existente del paciente y una nueva cavidad de plástico se une a la parte superior del húmero del paciente, que anteriormente incluía la bola natural del hombro anatómico.

El vástago está diseñado para ser no cementado para promover el crecimiento interno del hueso en la prótesis. El encaje de plástico también cuenta con una clavija de metal que permite que el hueso natural del paciente crezca en el implante.

¿Cuáles son los riesgos y complicaciones de un reemplazo de hombro?

Las complicaciones son raras en el reemplazo total de hombro, pero pueden incluir:

• inestabilidad (la bola se sale del encaje)
• infección
• daño en el nervio
• aflojamiento glenoideo
• rigidez*

*Un hombro artrítico suele estar muy tenso antes de la cirugía. Sin embargo, si la rigidez sigue siendo un problema en un hombro después de que se restauró el movimiento durante la cirugía, esto suele ser el resultado de una rehabilitación incompleta. Los esfuerzos continuos de fisioterapia suelen ser efectivos para restaurar el movimiento y la fuerza del hombro.

¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de un reemplazo de hombro?

Por lo general, los pacientes tardan ocho semanas o más en recuperarse. Pueden pasar varios meses antes de que un paciente pueda hacer trabajos pesados o ejercicios de fuerza extenuantes.

El día de la cirugía

El paciente se despertará en la sala de recuperación con el brazo inmovilizado a un lado en un cabestrillo de lona removible. Los pacientes generalmente experimentan algún dolor temporal debido a la cirugía, pero no es el mismo tipo de dolor que experimentaron debido a la artritis. El dolor artrítico está en gran parte ausente a partir de ese momento.

El día después de la cirugía

Se tomarán radiografías para determinar si el implante está correctamente colocado. Después de confirmar el rango de movimiento y la estabilidad del implante, ese mismo día comenzará la fisioterapia. Los pacientes generalmente notan de inmediato que el hombro es más fácil de mover y la sensación de rechinamiento desaparece.

El hombro se inmovilizará con un cabestrillo durante la fase inicial de rehabilitación para permitir que los tendones que se han reparado cicatricen. Este sling es removible para ducharse y para ejercicios de rehabilitación. La movilidad mejora a lo largo del período de fisioterapia.

Línea de tiempo para la recuperación completa

Poco después de la cirugía, se le permite al paciente usar la mano y la muñeca. Los plazos habituales para la recuperación completa son los siguientes:

• Seis semanas: el paciente puede usar todo el brazo, incluido el hombro, para actividades ligeras.
• Ocho semanas (más en algunos casos): el paciente puede comenzar a usar el brazo y el hombro de forma activa y sin restricciones.
• Tres meses: la mayoría de los pacientes se sienten razonablemente cómodos, tienen un rango de movimiento de aproximadamente la mitad de lo normal y experimentan cierta debilidad.
• Seis meses: la mayoría de los pacientes no sienten dolor (aunque pueden experimentar dolor durante ciertas condiciones climáticas) y tienen movimiento y fuerza aproximadamente dos tercios del nivel normal.
• Un año: aproximadamente el 95 % de los pacientes con reemplazo de hombro no sentirán dolor. El 5% restante generalmente no tendrá más que un dolor relacionado con el clima o un dolor ocasional debido a una actividad excesiva. Asimismo, probablemente no habrá limitaciones significativas de fuerza, dependiendo de la condición del deltoides y del manguito rotador, particularmente si ambos grupos de músculos eran normales antes de la cirugía.

Volviendo al trabajo

La hora exacta en que una persona puede regresar al trabajo depende en gran medida del movimiento y la fuerza del hombro y de cómo progresa el paciente. Típicamente:

• De dos a tres semanas: es posible volver al trabajo de escritorio.
• Se requieren cuatro meses o más de recuperación para trabajos físicos más pesados.

La condición prequirúrgica de los músculos y tendones del hombro de la persona juega el papel más importante en el marco de tiempo de la recuperación de un paciente. Si los músculos y tendones están en buena forma antes de la cirugía, la rehabilitación será más fácil. 

En todos los casos, la rehabilitación postoperatoria adecuada y extensa son factores clave para lograr el máximo beneficio de la cirugía de reemplazo de hombro.

La artritis de la articulación basal es una de las formas más comunes de artritis del pulgar.

¿Qué es la artritis de la articulación basal?

También llamada artritis basal del pulgar es artritis en la articulación basal en la base del pulgar. La articulación basal es donde el hueso metacarpiano del pulgar se encuentra con el hueso trapecio en la muñeca. Esta condición puede ser muy incapacitante porque el uso del pulgar es necesario para casi todos los manuales, desde escribir hasta abrir un frasco y abotonarse una camisa.

¿Qué causa la artritis de la articulación basal?

Como todas las demás formas de osteoartritis, la artritis basal del pulgar se desarrolla cuando el cartílago entre los huesos de la articulación se desgasta. En la artritis de la articulación basal, la degeneración del cartílago hace que el hueso metacarpiano se salga de su articulación con la muñeca. La artritis en este lugar generalmente comienza a desarrollarse en personas de 40 a 50 años. A menudo, es visible en una radiografía antes de que una persona experimente algún síntoma.

¿Cuáles son los síntomas de la artritis de la articulación basal?

El síntoma más frecuente es un dolor sordo en la base del pulgar que empeora con la actividad y mejora con el reposo. Las personas también pueden tener hinchazón y sensibilidad en la base del pulgar, pérdida de fuerza para agarrar o pellizcar, pérdida de movimiento y dolor y rigidez matutinos. Por razones que aún no están claras, el grado de inflamación y el dolor asociado pueden fluctuar. La alineación incorrecta resultante del hueso metacarpiano a menudo crea la apariencia de un bulto cerca de la muñeca.

¿Cómo se trata la artritis de la articulación basal?

Los tratamientos conservadores incluyen poner hielo en la articulación, tomar medicamentos antiinflamatorios, usar una férula de apoyo o recibir inyecciones de cortisona en la articulación. Las opciones quirúrgicas incluyen la fusión de los huesos que forman la articulación basal o la reconstrucción de la articulación.

Siempre se prefieren los métodos conservadores a la cirugía y, por lo general, son exitosos para la mayoría de los trastornos de la mano. Sin embargo, si los métodos conservadores no funcionan en un caso particular, se recomiendan los métodos quirúrgicos como último recurso.
 

Esta es una enfermedad progresiva de la mano que hace que los dedos se cierren y el paciente no pueda enderezarlos. En el síndrome de Dupuytren, el tejido conjuntivo de la palma de la mano se espesa debido a un crecimiento excesivo de colágeno. Esto hace que el tejido se tense, obligando a los dedos a flexionarse. La afección progresa lentamente y, por lo general, sin dolor, pero puede impedir que una persona realice algunas tareas o habilidades.

Se desconoce la causa de la enfermedad de Dupuytren, pero la evidencia muestra que puede darse en familias. Las personas con diabetes, descendientes del norte de Europa o que consumen alcohol o tabaco tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad de Dupuytren. Los hombres desarrollan Dupuytren con más frecuencia que las mujeres, y la mayoría de estos pacientes notan los síntomas después de los 50 años. No hay cura, pero existen tratamientos efectivos. Muchos pacientes recuperan la función completa de su mano.

Los tratamientos no quirúrgicos incluyen inyecciones de corticosteroides o Xiaflex, un medicamento recetado que descompone el colágeno. En algunos pacientes es necesaria la extirpación quirúrgica del exceso de tejido.
 

La deformidad de Haglund (también conocida como síndrome de Haglund) es una protuberancia dolorosa en la parte posterior del talón que ocurre cuando tanto el tendón de Aquiles como la bursa del talón se lesionan e inflaman. Comúnmente se le llama "golpe de bomba", porque usar tacones altos o bombas con el tiempo puede causar esta afección. Puede ocurrir en personas activas de todas las edades, pero especialmente en aquellas que usan calzado rígido durante actividades de alto impacto, como jugadores de hockey o patinadores artísticos.

Tratamientos

Las opciones de tratamiento incluyen:

•  Inyecciones de cortisona para aliviar el dolor y reducir la inflamación.
• Cirugía para recuperar la movilidad en la zona
   

Hallux rigidus es rigidez y dolor en el dedo gordo del pie causado por la artritis de la articulación metatarsofalángica (MTP). (La articulación metatarsofalángica de cada dedo del pie está compuesta por dos huesos: la falange proximal y el hueso metatarsiano). Esta afección es el trastorno articular degenerativo más común del pie y es distinta del dolor en el dedo gordo del pie causado por los juanetes (hallux valgus ) y gota. En el hallux rigidus, el dolor suele ser más intenso en la parte superior del dedo del pie, donde se forma un espolón óseo.

El dedo gordo del pie rígido es común en bailarines y atletas cuyos movimientos repetitivos y de alto impacto pueden provocar lesiones en los dedos que luego se convierten en artritis. Los esguinces en el dedo gordo del pie, especialmente, a menudo conducen a hallux rigidus más adelante en la vida de una persona. (Este esguince a veces se llama "dedo de césped", ya que a menudo ocurre durante un trauma en una superficie dura de césped artificial).

Tratamiento

Los tratamientos conservadores no quirúrgicos generalmente se prueban primero. Estos pueden incluir cambios en el estilo de vida o el calzado, o el uso de almohadillas para zapatos para limitar daños mayores. Para el control del dolor, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios, inyecciones de corticosteroides, colocar bolsas de hielo o calor en la articulación, o alguna combinación de los anteriores.

Los tratamientos quirúrgicos varían, según el progreso de la artritis.  Para un paciente cuya artritis del dedo del pie no está en una etapa avanzada, se puede realizar una queilectomía (extirpación del espolón óseo) o una osteotomía en la falange proximal y/o el hueso metatarsiano. Los casos avanzados suelen requerir una artrodesis (fusión articular) o una artroplastia de resección articular. En una artrodesis MTP, el cirujano ortopédico fusiona la falange proximal con el hueso metatarsiano. Esto alivia el dolor, lo que le da al paciente una mayor movilidad, pero limita el movimiento hacia arriba y hacia abajo del dedo gordo del pie. En una artroplastia de resección de la articulación MTP, se extraen secciones de hueso para crear más espacio en la articulación MTP, lo que proporciona una mayor movilidad y reduce el dolor para el paciente.