Llegamos a Cartagena y a la región caribe para reescribir la historia de la salud, con un modelo clínico de atención centrado en la persona, brindando una atención integral, con un servicio diferencial de alta complejidad y con los más altos estándares de calidad; Es así como lo expresa la Dra. Olga
El codo es una articulación crítica en la extremidad superior. Sin ella, no podríamos satisfacer
algunas de nuestras necesidades más básicas, como alimentarnos, cepillarnos los dientes o
ponernos una camisa. Es el vínculo que nos permite llevar la mano a la cara o alcanzar un estante
para agarrar un objeto. Entonces, cuando esa articulación se ve afectada por la artritis, puede ser
un problema importante.
La artritis en la articulación del codo puede provocar dolor, hinchazón y disminución del rango de
movimiento, así como una disminución del uso funcional del brazo. La terapia para la artritis
puede ser beneficiosa para abordar estos problemas. Si bien algunos tipos de artritis no se pueden
revertir, hay cosas que se pueden hacer para controlar algunos de los síntomas y prolongar la vida
de las articulaciones.
El codo de tenista (epicondilitis lateral) es una lesión por uso excesivo de un tendón que conecta los músculos del antebrazo con el epicóndilo lateral (una protuberancia protuberante en la parte inferior del hueso húmero de la parte superior del brazo). Es una lesión común no solo en personas que practican deportes de raqueta, sino también en otro tipo de deportistas, así como en cualquier persona que ejerza una tensión repetitiva en el codo, como fontaneros, carpinteros y trabajadores industriales.
El síntoma principal del codo de tenista es el dolor. Sin embargo, el mecanismo que causa el dolor no se comprende bien. En general, los pacientes pueden señalar el sitio preciso donde sienten dolor y describir cuáles de sus acciones físicas empeoran el dolor. Los cirujanos ortopédicos utilizan el examen físico y la información obtenida a través de imágenes por resonancia magnética (IRM) para confirmar el diagnóstico y descartar otras afecciones, como la compresión de un nervio o un tumor. (Curiosamente, algunos pacientes que se someten a una resonancia magnética por otras razones pueden tener evidencia de falla del tendón, aunque no tengan dolor asociado).
En pacientes cuyos síntomas no son graves, un cirujano ortopédico puede recomendar un enfoque de "esperar y ver". También se recomienda a estos pacientes que modifiquen sus actividades, reduciendo o suspendiendo por completo cualquier actividad que agrave la condición. Para aquellos que juegan al tenis, las modificaciones en la forma en que juegan pueden ser útiles, como ajustar las cuerdas o cambiar las raquetas, obtener un agarre más grande o usar un revés diferente (el golpe de tenis que ejerce la mayor tensión en la muñeca). Para todos los pacientes, el uso de medicamentos antiinflamatorios de venta libre como el ibuprofeno y la aplicación de hielo también pueden reducir el dolor. La fisioterapia también puede brindar cierto alivio al fortalecer los músculos circundantes. Aunque algunos terapeutas recomiendan fortalecer la muñeca con pesas, este ejercicio en particular puede agravar el dolor del paciente. Algunos estudios indican que, en la mayoría de los pacientes, el dolor en la parte externa del codo puede desaparecer por sí solo en un período de uno o dos años. Los pacientes cuyos síntomas persisten, o que no logran un alivio adecuado con estas medidas, pueden ser candidatos para una inyección de cortisona (un potente agente antiinflamatorio). Al igual que con el mecanismo que causa el dolor, el mecanismo para el alivio del dolor proporcionado por estas inyecciones no está claro, particularmente en ausencia de una cantidad significativa de células inflamatorias. Algunos ortopedistas han sugerido que la inserción de la aguja rompe algo de tejido suelto en el área que está causando dolor. Las respuestas de los pacientes a estas inyecciones varían. Algunos pacientes experimentan un período de alivio del dolor que dura desde algunas semanas hasta algunos meses, mientras que otros no sienten ningún beneficio.
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Para los pacientes que están realmente discapacitados por el codo de tenista (muchos experimentan dificultades con funciones diarias tan simples como levantar una taza de café, escribir o dar la mano) y no se han beneficiado de los tratamientos conservadores, se puede recomendar la cirugía. Hay dos técnicas quirúrgicas disponibles: cirugía abierta y artroscopia de codo. La cirugía abierta requiere una incisión más grande y ofrece varias opciones. Se puede quitar una pequeña astilla de hueso, lo que puede aumentar el flujo de sangre al área y, por lo tanto, promover la curación y reducir el dolor. Alternativamente, se puede liberar una pequeña porción del tendón cortando su conexión con el hueso. Esto reduce el dolor, pero deja la mayor parte del tendón aún adherido al hueso y funcional, por lo que prácticamente no hay pérdida de fuerza mecánica. El tendón también se puede reparar mediante el desbridamiento, lo que significa cortar la parte enferma del tendón y volver a unir la parte sana al hueso. En la cirugía artroscópica, se hacen dos pequeños cortes: uno en el lado medial (interior) y otro en el lado lateral (exterior) del codo. El cirujano usa un artroscopio para limpiar todo el tejido desgarrado (en esencia, cortando una pequeña porción del tendón). En general, no se extrae hueso. Sin embargo, algunos cirujanos raspan la superficie del hueso con una herramienta motorizada para generar más flujo sanguíneo en esa área.
Después de la cirugía, a los pacientes que se someten a un tratamiento artroscópico no se les coloca una férula, sino que simplemente se les cubre el codo y se les pone un cabestrillo. Pueden comenzar ejercicios suaves de estiramiento de la muñeca y el codo en el período postoperatorio inmediato según lo toleren. La fisioterapia supervisada se inicia si el paciente no logra recuperar el movimiento o la fuerza adecuados en el mes siguiente al tratamiento. Para los pacientes que se someten al desbridamiento abierto, la muñeca generalmente se entablilla en extensión durante tres a seis semanas para permitir la cicatrización del tendón reparado y vuelto a unir. Luego, el paciente comienza a estirar y fortalecer suavemente con la supervisión de un fisioterapeuta o un terapeuta manual. Aunque el alivio del dolor suele ser significativo, el dolor del codo de tenista puede regresar. Se recomienda a los pacientes quirúrgicos que se cuiden de cualquier viejo hábito que pueda haber causado o exacerbado su condición. En el caso de los tenistas, el cirujano ortopédico puede sugerirles que realicen ejercicios específicos para mejorar la fuerza de los hombros y la velocidad de los pies y/o consultar a un instructor de tenis antes de volver a practicar deporte.
El codo de golfista es una de las lesiones de golf más comunes. Técnicamente llamada epicondilitis medial, es una inflamación de los tendones que unen los músculos del antebrazo al hueso en la parte interna del codo. Es común entre los principiantes en el golf, pero puede resultar de muchos tipos de movimientos repetitivos del brazo, como martillar o lanzar. El codo de golfista es similar al codo de tenista (epicondilitis lateral), que es una inflamación de la parte exterior de la articulación del codo.
El codo de golfista es la inflamación de los tendones que unen los músculos del antebrazo al hueso en el interior de la articulación del codo. La condición generalmente es causada por movimientos repetidos y extenuantes del brazo.
El codo de golfista es más común en el codo derecho de un golfista novato diestro. Aquellos que desarrollan la condición a menudo tienen un cambio de peso incorrecto y tienden a "tirar el palo hacia abajo" a la pelota. Esto a veces se denomina "golpear desde arriba". Esto puede aumentar la tensión en los músculos del interior del antebrazo. Específicamente, hay una mayor activación muscular del pronador redondo, un músculo interno del antebrazo, durante la fase de aceleración del swing. Transferir el peso suavemente de la parte trasera al pie delantero mientras se mantienen los hombros nivelados garantizará un contacto adecuado entre la cara del palo y la pelota.
El codo de golfista también puede desarrollarse en el brazo izquierdo de un golfista diestro si su seguimiento se genera girando la muñeca. En estos casos, aumenta la tensión en la parte interior del codo izquierdo cuando la muñeca del golfista gira con la palma hacia arriba.
El síntoma más común es dolor en la parte interna del codo y/o dolor en la parte interna del antebrazo, pero también pueden presentarse sensaciones de rigidez, debilidad y/u hormigueo. El dolor y la sensibilidad generalmente se sienten en la parte interna del codo, pero también pueden extenderse al antebrazo y la muñeca.
Una serie de factores juegan un papel en la prevención de esta lesión. Estirarse, usar el equipo adecuado y mantener la forma correcta de balanceo ayudará a prevenir lesiones. Los nuevos golfistas deben considerar las lecciones y el ajuste del palo para evitar una tensión excesiva. Durante la temporada baja, un programa de entrenamiento equilibrado puede ser útil para mejorar la movilidad y la fuerza necesarias para completar el swing de golf. Al principio de la temporada de golf, es importante tener en cuenta una progresión gradual del volumen del swing para evitar hacer demasiado y demasiado rápido. Calienta y estírate apropiadamente antes de jugar y escucha a tu cuerpo. No convierta lo que podría ser una condición relativamente menor en algo más grave jugando con el dolor.
Para calentar los codos y los antebrazos, haga los siguientes ejercicios en el campo antes de comenzar a jugar. Prepararán sus músculos y promoverán la mecánica ideal para ayudar a prevenir lesiones y mejorar su rendimiento.
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Los golfistas con antecedentes de codo de golfista pueden considerar usar una banda en el antebrazo debajo del codo para reducir la tensión. El tamaño del grip puede tener un impacto en la mecánica de su codo, especialmente para los principiantes que pueden no haber desarrollado la forma adecuada y en los golfistas mayores. Si tiene dolor en el codo, intente aumentar el ancho de sus agarres o cambie su posición de agarre. Las empuñaduras suaves y de gran tamaño pueden ayudar a reducir las fuerzas de compresión y la presión al sujetar un palo, y esto puede ayudar a prevenir el codo de golfista. Si siente que realmente está tratando de sostener el palo con fuerza en sus manos, es posible que lo esté agarrando con demasiada fuerza. Tu palo debe estar en tus dedos.
El primer y más importante tratamiento es descansar el brazo. Deje de hacer el movimiento que causó la lesión. Los analgésicos AINE (antiinflamatorios no esteroideos) como el ibuprofeno deberían aliviar el dolor y ayudar a controlar la inflamación. Si el dolor continúa durante varias semanas a pesar del descanso y los analgésicos, consulte a un médico especialista en medicina deportiva.
Los casos más crónicos y los casos que no responden a los métodos de tratamiento mencionados anteriormente pueden beneficiarse de una inyección de cortisona o plasma rico en plaquetas (PRP) en el área. La cortisona es un corticosteroide que ayuda a reducir la inflamación. Aunque puede aliviar los síntomas, una preocupación con el uso de cortisona es que potencialmente puede debilitar el tejido muscular y tendinoso. El PRP, que consiste en aislar los factores de crecimiento de la propia sangre e inyectarlos en el sitio de máxima sensibilidad (área de dolor más importante), es menos dañino para el tendón que la cortisona y se ha demostrado que beneficia a algunos pacientes.
La mayoría de los casos de codo de golfista se resuelven con alguna combinación de las opciones conservadoras descritas anteriormente, pero en alrededor del 10 % de los casos, los pacientes requerirán cirugía. La cirugía, conocida como liberación del epicóndilo medial, consiste en extirpar el área degenerada del tendón y, si hay un desgarro, repararlo.
La artroscopia de codo es una técnica mínimamente invasiva utilizada por los cirujanos ortopédicos para diagnosticar y tratar una variedad de afecciones que afectan la articulación.
Al igual que en otras articulaciones, la artroscopia del codo implica el uso de fibra óptica y una cámara diminuta que se inserta a través de pequeñas incisiones o portales. Las imágenes ampliadas de la cámara se proyectan en un monitor de televisión en la sala de operaciones. Cuando el procedimiento se emplea para tratar una articulación lesionada o enferma, el cirujano ortopédico inserta instrumentos quirúrgicos miniaturizados a través de un portal adicional.
A diferencia de la cirugía tradicional, que utiliza grandes incisiones para abrir la articulación, no se lesionan los tejidos blandos circundantes con la artroscopia. Además, la técnica le permite al cirujano ver la articulación del codo desde múltiples ángulos, lo que permite una evaluación más completa.
Antes de realizar una artroscopia de codo, el cirujano ortopédico obtiene una resonancia magnética (RM) y radiografías de la articulación. Respectivamente, estas imágenes brindan información sobre los tejidos blandos que rodean los huesos (cartílago, tendones y ligamentos) y los huesos mismos que pueden tener irregularidades, incluidos espolones (crecimientos adicionales que pueden causar dolor e inflamación). La colocación de los portales también puede guiarse por estos hallazgos.
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La artroscopia de codo se utiliza como herramienta de diagnóstico para el dolor, la rigidez y la pérdida de movimiento en la articulación. Algunos de los diagnósticos más comunes incluyen:
El hueso artrítico se puede desbridar, una técnica que hace que las superficies que entran en contacto entre sí sean más suaves y menos propensas a causar rigidez y atrapamiento durante el movimiento. Los cuerpos sueltos se pueden eliminar y las adherencias y contracturas se pueden eliminar, mejorando o restaurando así el rango de movimiento. Y, algunos cirujanos ortopédicos utilizan la artroscopia para desbridar o cortar la porción enferma del tendón en el codo de tenista.
Aunque la artroscopia de codo se desarrolló hace más de una década, sigue siendo menos utilizada que la artroscopia de otras articulaciones, como la rodilla o el hombro. Las limitaciones de trabajar en el codo, un espacio muy estrecho en el que los nervios pasan muy cerca de la articulación, requieren un entrenamiento especializado. La proximidad de esos nervios también constituye el mayor riesgo específico del procedimiento, lesión nerviosa que puede resultar en entumecimiento temporal.
El nervio cubital, o lo que algunos llaman el "hueso de la risa", es uno de los tres nervios principales del brazo y va desde el cuello hasta la mano. Alrededor de la parte interior del codo, en la protuberancia ósea, el nervio cubital puede comprimirse o irritarse y causar entumecimiento y hormigueo en la mano y los dedos, especialmente en el dedo anular y el meñique.
Los síntomas también incluyen un agarre débil, dificultad para controlar el movimiento y dolor o sensibilidad. Si no se trata, esta afección podría convertirse en debilidad muscular y lesiones permanentes en el brazo o la mano.
El atrapamiento del nervio cubital puede ser causado por:
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Dependiendo de la gravedad, un médico podría recomendar primero tratamientos conservadores no quirúrgicos. Éstas incluyen:
Si los métodos no quirúrgicos no mejoran la afección, o si el atrapamiento es demasiado grave, es posible que se requiera cirugía. Los procedimientos quirúrgicos más comunes para corregir el atrapamiento del nervio cubital son:
El músculo bíceps, uno de los músculos en la parte frontal del hueso de la parte superior del brazo (o húmero), tiene dos vientres musculares, o cabezas, que tienen inserciones distintas en el hombro. Estos archivos adjuntos están ubicados en el extremo "proximal" del húmero. En el otro extremo del músculo, cerca del codo, las dos cabezas del bíceps se unen para formar un solo tendón distal del bíceps.
Este tendón, ubicado en el extremo "distal" del húmero, se inserta en el hueso del radio, uno de los dos huesos del antebrazo. A través de esta inserción distal en el radio, el bíceps participa tanto en la flexión como en la supinación del codo. La supinación es el acto de girar el antebrazo de una posición de "palma hacia abajo" a una posición de "palma hacia arriba", como cuando se aprieta un tornillo con un destornillador.
Las lesiones del tendón distal del bíceps pueden ser roturas parciales o completas. Ocurren comúnmente en el brazo dominante de adultos de mediana edad. La carga imprevista del tendón es un mecanismo común de lesión cuando el músculo bíceps se contrae, pero el codo se endereza rápidamente, como cuando se intenta atrapar un objeto pesado cuando cae inesperadamente desde una altura. Por lo general, el tendón lesionado tiene algún nivel de enfermedad o degeneración preexistente, llamada tendinosis, que lo hace vulnerable a las lesiones. Las personas que fuman y las que no son físicamente activas tienen más probabilidades de romperse el tendón del bíceps cuando se someten a cargas pesadas.
Los síntomas de presentación de una ruptura de bíceps distal incluyen dolor en la parte delantera del codo. A veces, las personas con lesiones informan haber escuchado un "pop" en el área. El dolor generalmente desaparece después de la lesión aguda y, si no se trata, una ruptura crónica del bíceps distal generalmente no es dolorosa. Puede haber moretones en la piel en asociación con la lesión.
Si se rompe por completo, el tendón puede retraerse hacia el hombro. Si esto ocurre, se puede notar una deformidad estética que parece una masa redondeada en el músculo bíceps inferior. También puede haber un área hueca en el codo donde solía unirse el tendón. Sin embargo, lo más común es que no haya muchos cambios notables en la apariencia del brazo.
Desde un punto de vista funcional, cierta debilidad dará como resultado tanto la flexión como la supinación, o la rotación del antebrazo. La supinación suele verse más afectada que la flexión del codo. Sin embargo, se utilizan múltiples grupos musculares en ambos movimientos y no se producirá un déficit en el rango de movimiento funcional. Los otros grupos musculares pueden fortalecerse para ayudar a compensar los bíceps lesionados que no funcionan. Sin embargo, se notará cierta debilidad residual al levantar objetos pesados o al usar un destornillador, por ejemplo.
El diagnóstico de una ruptura del bíceps distal generalmente se puede hacer en el historial del paciente y el examen clínico. Si existe la duda de una lesión parcial del tendón o la preocupación de otra lesión asociada (fractura, lesión de ligamentos, etc.), se puede obtener una resonancia magnética nuclear (RMN).
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Hay varias opciones disponibles para el tratamiento de un tendón distal del bíceps desgarrado, que van desde el tratamiento conservador hasta las intervenciones quirúrgicas. La mayoría de los pacientes se someterán a cirugía, pero el tratamiento no quirúrgico tiene un rol en la persona con baja demanda o en un paciente que no es un buen candidato para la cirugía. El cirujano ortopédico tratante analizará estas opciones y ayudará a decidir el tratamiento ideal en función de las demandas del paciente, el examen físico y el tipo de desgarro observado en los estudios por imágenes, incluidas las radiografías de rutina y las imágenes por resonancia magnética (IRM).
Un programa de tratamiento de fisioterapia no quirúrgico a menudo se centrará primero en reducir el dolor y mantener el movimiento completo del codo. También se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales (es decir, ibuprofeno). Después de la lesión inicial, después de que el dolor haya disminuido y el movimiento del codo sea bueno, el tratamiento puede pasar al fortalecimiento muscular de los otros músculos ubicados alrededor del codo. La función indolora con cierta debilidad residual y fatiga temprana de la supinación se puede lograr mediante un tratamiento conservador.
El manejo quirúrgico se enfoca en restaurar la anatomía del tendón distal del bíceps al reparar el tendón en su sitio de inserción en el radio y permitir que se cure. La cirugía generalmente se realiza a través de una incisión abierta en la parte delantera del codo o mediante un abordaje de dos incisiones, con una pequeña incisión en la parte delantera y trasera del codo.
Las rupturas crónicas son mucho más difíciles de tratar quirúrgicamente y, a veces, es necesario usar injertos en este entorno. Para rupturas agudas, el tendón se puede volver a unir al hueso a través de una variedad de técnicas que incluyen suturas, botones quirúrgicos, dispositivos de anclaje y tornillos quirúrgicos.
Después de la cirugía, el codo generalmente se inmoviliza durante algunas semanas y luego se inician ejercicios suaves de rango de movimiento. La mayor parte de la curación del tendón generalmente se completa después de dos meses, momento en el que pueden comenzar los ejercicios de fortalecimiento ligeros. El regreso a la actividad completa es variable, pero la mayoría de los pacientes pueden esperar regresar a sus actividades preoperatorias en 4 a 5 meses.
El pectoral mayor es un poderoso músculo pectoral que hace que el brazo gire hacia adentro y se acerque al cuerpo. También puede ayudar a mover el brazo hacia adelante o hacia atrás. El músculo se origina en dos puntos: el esternón (esternón) y la clavícula (clavícula). Estas dos secciones del músculo se unen en el tendón del pectoral mayor, que se une al hueso húmero de la parte superior del brazo, cerca del tendón del bíceps.
La lesión del tendón pectoral mayor es relativamente poco común, pero puede provocar una discapacidad significativa en los atletas.
El tendón pectoral mayor se lesiona con mayor frecuencia durante una contracción excéntrica, cuando la fuerza externa sobre el músculo es mayor que la fuerza que el músculo puede generar, y cuando el brazo está extendido y rotado externamente (hacia afuera), como cuando se realiza un banco. prensa.
El press de banca es la causa más común de lesiones, pero otras actividades que provocan lesiones incluyen el rugby, el esquí, el fútbol, la lucha libre, el hockey y el paracaidismo. Las lesiones mayores del pectoral generalmente ocurren en hombres de 20 a 40 años y han afectado a varios jugadores de fútbol americano de los New York Giants. La lesión puede provocar dolor en el pecho y la parte superior del brazo, debilidad y deformidad del pecho y la parte superior del brazo.
Esta lesión a menudo se puede identificar a través de un examen físico, ya que la masa muscular y la forma de la pared torácica son visiblemente diferentes en el lado lesionado en comparación con el lado normal. También pueden ser evidentes hematomas en la pared torácica. Estos hallazgos físicos suelen ir acompañados de dolor al intentar rotar internamente y tirar del brazo hacia un lado. Si la lesión es crónica, los médicos pueden notar una disminución de la masa muscular.
Los rayos X rara vez son útiles para hacer el diagnóstico, pero la resonancia magnética nuclear (RMN) y el ultrasonido son muy efectivos para ayudar a los expertos en medicina deportiva a confirmar esta lesión.
La cirugía suele ser necesaria para reparar las lesiones del pectoral mayor, excepto cuando hay un desgarro parcial del tendón, cuando hay una rotura del centro del músculo o en pacientes de edad avanzada. Los atletas que se lesionan el músculo pectoral mayor generalmente desean recuperar la fuerza para volver a su deporte. Esto se logra mejor con reparación quirúrgica. Un estudio ha demostrado que solo el 27 por ciento de los atletas tratados sin cirugía tuvieron un resultado excelente.
El tratamiento quirúrgico implica una incisión centrada entre el músculo pectoral mayor y los músculos deltoides del hombro. El tendón se puede volver a unir al hueso mediante una variedad de técnicas. Ocasionalmente, se requiere un trasplante de tendón para completar la reparación, generalmente cuando la lesión es crónica.
Después de la cirugía, los pacientes generalmente se inmovilizan en un cabestrillo durante tres a seis semanas. Durante este período se inician ejercicios suaves de péndulo. Se agregan ejercicios pasivos y activos cuidadosamente instruidos durante los meses siguientes, y se permite el levantamiento de pesas livianas a los cuatro meses. Los pacientes suelen volver a la actividad competitiva después de seis meses.
La lesión del tendón pectoral mayor es relativamente poco común, pero puede provocar una discapacidad significativa en los atletas.
