La necrosis avascular (AVN) (también conocida como osteonecrosis, necrosis ósea, infarto óseo, necrosis aséptica y necrosis isquémica) es una afección en la que el hueso "muere" como resultado de una pérdida de circulación en un área de tejido óseo. (La palabra osteonecrosis en latín significa "muerte ósea".) En casos extremos, puede resultar en el colapso de un segmento de hueso. Cuando la superficie de una articulación está involucrada, puede conducir a una osteoartritis rápidamente progresiva.

La necrosis avascular puede ocurrir como resultado de una lesión que interrumpe el suministro de sangre, como en la AVN de la cadera después de una fractura del fémur superior (hueso del muslo). Otras causas incluyen el uso de esteroides sistémicos, así como ciertas enfermedades inflamatorias, como el lupus. El mecanismo exacto de la pérdida de circulación en estas circunstancias no se comprende bien.

Las partes del cuerpo más comúnmente afectadas por AVN son la cadera, la rodilla, la columna, el hombro y la muñeca. En los casos de NAV de cadera, es muy importante diagnosticar y tratar precozmente para evitar la discapacidad. El tratamiento varía considerablemente, según la ubicación y la gravedad, pero el objetivo del tratamiento inicial es evitar el colapso de la superficie articular. En las etapas avanzadas que resultan en artritis dolorosa, puede ser necesario un reemplazo de cadera.
 

Las anormalidades de crecimiento en el tejido óseo conocidas como lesiones óseas pueden ser benignas o malignas.

¿Qué es una lesión ósea?

Una lesión ósea es cualquier proceso que reemplaza el hueso sano normal con hueso o tejido anormal. La anormalidad caerá a lo largo de un espectro que va desde el tejido que se parece mucho al hueso normal y que no es motivo de alarma, hasta el que es muy distinto del hueso y merece una mayor investigación para determinar un diagnóstico y guiar el tratamiento. Una categorización importante de una lesión es si es benigna o maligna.
 

¿Cuál es la diferencia entre una lesión ósea benigna y una maligna?

Las lesiones benignas se forman en un hueso y pueden crecer localmente pero no se propagan a otros órganos para causar daño.
Las lesiones malignas, más comúnmente conocidas como cáncer, son lesiones que pueden formarse y desarrollarse en el hueso, pero tienen la capacidad de diseminarse a otras áreas del cuerpo y continuar creciendo. Para los cánceres de hueso, esto ocurre con mayor frecuencia en los pulmones, donde el crecimiento puede provocar dificultad para respirar y, en última instancia, resultar fatal.
En algunos casos, los cánceres que se originan en otras partes del cuerpo pueden migrar (hacer metástasis) al tejido óseo. Esto se conoce como una lesión metastásica.
 

¿Qué es un tumor óseo?

Una lesión ósea se considera un tumor óseo si el área anormal tiene células que se dividen y multiplican a un ritmo más alto de lo normal para crear una masa en el hueso. El término "tumor" no indica si un crecimiento anormal es maligno (canceroso) o benigno, ya que tanto las lesiones benignas como las malignas pueden formar tumores en el hueso. Los tipos de tumores óseos cancerosos incluyen:

• Osteosarcoma (también conocido como cáncer de hueso primario) en el que una lesión metastásica se origina en el hueso
• Enfermedad ósea metastásica (también conocida como cáncer de hueso secundario) en la que los cánceres que se originan en otras partes del cuerpo invaden los tejidos óseos
   

¿Quién tiene lesiones óseas benignas y quién tiene lesiones malignas?

Las lesiones óseas benignas pueden deberse a causas genéticas, alteraciones del crecimiento o cambios en el comportamiento de un pequeño grupo de células. Los trastornos del crecimiento son cambios anormales en el patrón de crecimiento de un niño y pueden ser causados ​​por displasias esqueléticas, trastornos metabólicos y diversas afecciones de los órganos.

A menudo no sabemos por qué se forma una lesión en un área específica del hueso en una persona específica, pero con el tiempo los médicos han desarrollado una comprensión de cómo se comportan las lesiones independientemente de por qué se formaron. Las lesiones benignas suelen desarrollarse durante el crecimiento y el desarrollo, por lo que a menudo se diagnostican en pacientes más jóvenes. Sin embargo, las lesiones que no han causado síntomas pueden identificarse por primera vez hasta bien entrada la edad adulta.

Las lesiones óseas malignas, o cáncer de huesos, ocurren cuando una célula en el hueso es capaz de multiplicarse sin restricciones y evadir las defensas del cuerpo para destruir este tejido anormal. Nuestra comprensión del cáncer de huesos continúa progresando, pero no existe una manera simple de predecir quién desarrollará cáncer de huesos o cuándo se desarrollará. Ciertas condiciones raras como la enfermedad de Paget o el síndrome de Maffucci colocan a una persona en mayor riesgo de desarrollar cáncer de huesos, pero la mayoría se desarrolla espontáneamente.

¿Qué causa el cáncer de huesos?

El cáncer de hueso es causado por mutaciones en el ADN de una persona. Estas mutaciones pueden ser genéticas, espontáneas o inducidas por factores ambientales. El cáncer de hueso afecta a todos los grupos de edad, pero ciertos subtipos, como el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, son más comunes en niños y adolescentes, mientras que el condrosarcoma es más común en adultos.
 

¿Cómo se diagnostican las lesiones benignas y malignas?

Las lesiones en el hueso generalmente se identifican en imágenes radiográficas, principalmente rayos X, pero también en tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Para aquellos que posiblemente sean cancerosos, se realiza una biopsia para identificarlo.

Las imágenes a menudo son útiles para determinar un diagnóstico y, a veces, pueden hacer que un diagnóstico en particular sea casi seguro. Sin embargo, muchas lesiones se ven bastante similares y no se puede hacer un diagnóstico de inmediato.

Para las lesiones que parecen cancerosas o que están causando daño al hueso, se realiza una biopsia para hacer un diagnóstico específico, que oriente el tratamiento adecuado.

Para lesiones que no parecen cancerosas o destructivas, se pueden obtener múltiples imágenes a lo largo del tiempo y comparar cambios, y las biopsias a menudo son innecesarias.
 

¿Cómo se tratan las lesiones benignas?

Muchas lesiones benignas son estables en el hueso y no requieren tratamiento. Algunas lesiones o tumores benignos pueden ser localmente agresivos y requieren tratamiento quirúrgico para erradicar el proceso y evitar daños mayores.
 

¿Cómo se tratan las lesiones malignas?

Las lesiones malignas siempre requieren tratamiento. Las lesiones malignas generalmente se tratan con cirugía para extirpar el tumor, pero también pueden requerir otras formas de tratamiento, como quimioterapia o radioterapia.
 

El síndrome de cauda equina (CES) es un trastorno doloroso causado por la presión sobre las raíces nerviosas de la espalda baja. La compresión de estas raíces nerviosas limita la función normal de los órganos pélvicos y las extremidades inferiores. Los síntomas de esta afección pueden ser similares y confundirse con los de la ciática , que es causada por la compresión del nervio ciático.
 

Una descripción general del dolor de espalda baja

La mayoría de las personas experimentarán algún tipo de dolor lumbar en sus vidas. Alrededor del 97 % del dolor de espalda es causado por un problema mecánico y mejorará rápidamente. Pero otras causas potenciales deben considerarse desde el principio, porque muchas de ellas requieren un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico muy específico. La atención temprana y cuidadosa para obtener el diagnóstico correcto maximizará el éxito del tratamiento elegido para el paciente individual.

Cuando el dolor de espalda se asocia con fiebre, pérdida de sensibilidad o fuerza en las piernas o dificultad para orinar, se requiere atención médica rápida. En los casos en que el dolor de espalda esté relacionado con un problema mecánico, los pacientes pueden hacer ejercicio y aprender técnicas de levantamiento y movimiento para la prevención de futuros episodios.

Hay disponibles múltiples procedimientos para el manejo del dolor, como la inyección epidural de esteroides, y varios tipos de procedimientos quirúrgicos están disponibles para las personas en las que las medidas conservadoras no son efectivas.

Diagnóstico

• Neurografía por resonancia magnética (RM)
• Imágenes para el dolor de espalda
   

La columna vertebral consta de una serie de vértebras (hechas de hueso) unidas entre sí por discos (hechos de colágeno blando) y estabilizadas por una disposición compleja de ligamentos, músculos y articulaciones. La columna cervical (cuello) alberga los nervios que forman la médula espinal.

Cuando la columna vertebral experimenta suficiente fuerza traumática, sus elementos óseos pueden romperse (lo que se conoce como fractura). Las vértebras que se han debilitado debido a la osteoporosis pueden romperse incluso como resultado de un bajo nivel de traumatismo. Las fracturas de columna pueden causar dolor, inestabilidad y, en casos graves, parálisis. Que la columna permanezca estable o no después de una fractura de este tipo dependerá de la gravedad de la fractura y de la integridad de las estructuras estabilizadoras de la columna. Las espinas dorsales inestables se pueden asociar con un mayor riesgo de daño neurológico (nervioso). Una columna cervical inestable puede estar asociada con un mayor riesgo de daño de la médula espinal y puede provocar debilidad y disfunción de los brazos y las piernas.
 

• Fracturas de compresión espinal

Una fractura traumática de la columna vertebral puede provocar la compresión de una o más vértebras y lesiones en la médula espinal o los nervios. Las opciones quirúrgicas incluyen la cirugía de descompresión.
 

• Cirugía de reemplazo de cuerpo vertebral torácico anterior

Un reemplazo de cuerpo vertebral torácico anterior implica la extracción y reemplazo de una vértebra dañada y estabiliza la columna vertebral. El cirujano accede a la columna dañada desde el frente (anterior) del cuerpo. Este procedimiento puede reducir la compresión dolorosa de la médula espinal y los nervios, que puede resultar de un trauma en el que una vértebra se fractura severamente, o cuando la presión creada por un tumor que se ha diseminado al frente de la columna fractura una vértebra.
 

• Cirugía de reemplazo de cuerpo vertebral lumbar

Las fracturas de columna que involucran vértebras en la columna lumbar (parte baja de la espalda) pueden causar presión sobre los nervios espinales, lo que produce dolor. Las fracturas graves son inestables y, a menudo, requieren cirugía para extirpar y reemplazar la vértebra (o vértebras) dañada y estabilizar la columna. Un reemplazo de cuerpo vertebral lumbar implica el reemplazo de las vértebras afectadas con una pequeña jaula de metal llena de material de injerto óseo, que luego se atornilla en las vértebras sanas adyacentes.
 

La tortícolis es una torsión constante del cuello que puede afectar el desarrollo de los sentidos del bebé (especialmente la visión), así como las habilidades motoras.

¿Qué es la tortícolis?

La tortícolis (en latín, "cuello torcido") es una inclinación constante de la cabeza hacia un lado con una rotación simultánea hacia el lado opuesto. Cuando los adultos tienen tortícolis, a veces se le llama “cuello torcido”. La tortícolis muscular congénita (presente al nacer) es el tipo más común de tortícolis en los bebés. La tortícolis es la tercera deformidad congénita más común después de la luxación de cadera y el pie zambo.

¿Cuáles son los síntomas de la tortícolis congénita?

El síntoma más claro de la tortícolis es una inclinación constante de la cabeza del bebé hacia un lado, con la barbilla apuntando hacia el hombro opuesto al hombro hacia el que se inclina la cabeza.

Si nota algo de lo siguiente, es posible que desee hablar con un pediatra, un ortopedista pediátrico o un fisioterapeuta acerca de la tortícolis:

• Su bebé prefiere girar la cabeza hacia un lado sobre el otro.
• Cuando mira las fotos de su bebé, su cabeza siempre parece inclinada hacia un lado.
• Hay aplanamiento en la parte posterior o lateral de la cabeza de su bebé.
• La postura de su bebé se parece a la foto de arriba.
• Su bebé prefiere mamar de un lado.
   

¿Qué causa la tortícolis?

Se desconocen las causas de la tortícolis, pero puede surgir como consecuencia de afecciones musculares, esqueléticas, neurológicas o visuales. La forma más común es la tortícolis muscular congénita. Se caracteriza por el acortamiento del músculo esternocleidomastoideo (SCM), un músculo que dobla y gira el cuello. Las teorías sobre la causa de la tortícolis congénita incluyen una posición apretada en el útero y/o disminución del suministro de sangre o traumatismo en el SCM. Después del nacimiento, la tortícolis adquirida puede deberse a que el bebé pasa demasiado tiempo con la cabeza girada en la misma dirección. Esto puede causar o deberse al aplanamiento de la cabeza (una forma de plagiocefalia, que se describe con mayor detalle a continuación).
 

¿Qué tan común es la tortícolis?

La tortícolis se informa en alrededor del 0,4% al 2,0% de la población (alrededor de 1 de cada 300 nacidos vivos).
 

¿Cómo se diagnostica la tortícolis?

Un pediatra u ortopedista pediátrico generalmente puede diagnosticar la tortícolis examinando al niño, aunque también se puede requerir una ecografía o una radiografía.

La tortícolis muscular congénita se observa al nacer o en la infancia. El bebé tendrá una inclinación persistente de la cabeza hacia el lado afectado con la barbilla girada hacia el hombro opuesto. Los signos clínicos también incluyen la fuerte preferencia del bebé por mirar hacia un lado, así como el aplanamiento de la parte posterior de la cabeza del bebé.
 

¿La tortícolis es grave?

Los primeros meses de la vida de un niño son cruciales para su desarrollo. La tortícolis puede afectar el desarrollo de la visión, el procesamiento sensorial, la alimentación y las habilidades motoras finas y gruesas de un bebé.

Los ejemplos pueden incluir:

• Disminución del control de la cabeza
• Seguimiento visual limitado
• Alcance limitado en el lado afectado
• Preferencia por rodar hacia un solo lado
• Sentado retrasado
• Gateo asimétrico
• Caminata retrasada
• Mal equilibrio
• Dificultad para alimentarse
• Disminución de la tolerancia al movimiento en el espacio, como balancearse o deslizarse
   

¿Cómo se trata la tortícolis?

La fisioterapia y la terapia ocupacional son los tratamientos más comunes, aunque puede ser necesaria la cirugía en algunos casos resistentes.
 

• Terapia física

El enfoque de fisioterapia tradicional para el tratamiento de la tortícolis incluye ejercicios de rango de movimiento pasivos y activos, fortalecimiento activo y un programa de posicionamiento. La tasa de éxito de los niños tratados de forma conservadora con fisioterapia es excelente, oscilando entre el 90 % y el 99 %. Los padres participan en el tratamiento de su bebé con un programa de ejercicios en casa que consiste en estiramientos para el cuello del bebé, actividades lúdicas que promueven el desarrollo simétrico, así como posiciones especiales para jugar, dormir y sentarse en la carriola. "Se recomienda pasar tiempo boca abajo cuatro veces al día durante al menos 15 minutos.
 

• Cirugía

En el caso improbable de tortícolis muscular congénita persistente que no responde a un régimen regular de fisioterapia, puede ser necesaria la cirugía para corregir la afección. Bajo anestesia general, el ortopedista pediátrico alargará el músculo tenso. La fisioterapia se reanudará después de la cirugía.
Problemas secundarios: plagiocefalia en tortícolis
 

¿Qué es la plagiocefalia?

El término "plagiocefalia" se refiere a la apariencia asimétrica de la cabeza de un bebé. La plagiocefalia se observa comúnmente con la tortícolis, porque los bebés tienden a mantener la cabeza girada hacia un lado. Otras asimetrías faciales asociadas pueden incluir ojos y orejas desiguales y una mejilla más llena en un lado.

La plagiocefalia puede presentarse de varias maneras. La plagiocefalia verdadera es un aplanamiento oblicuo de un lado de la cabeza del bebé con una frente sobresaliente en un lado. Otras asimetrías craneofaciales incluyen braquicefalia, donde toda la parte posterior de la cabeza es plana, y escafocefalia, donde la forma de la cabeza es larga y estrecha con aplanamiento en ambos lados. Un niño también puede tener una combinación de más de una asimetría craneofacial.

Aunque la plagiocefalia es común entre los bebés con tortícolis, los pacientes con la afección se derivan a un neurocirujano para descartar la craneosinostosis, una afección separada que puede causar plagiocefalia.
 

¿Qué causa la plagiocefalia?

La plagiocefalia posicional es causada por una presión prolongada y asimétrica sobre la cabeza. Esto puede suceder debido a la posición intrauterina (en el útero), el tiempo prolongado en cualquier posicionador o portador reclinado, la disminución de la tolerancia al tiempo boca abajo o la tortícolis.
 

¿Cómo se diagnostica la plagiocefalia?

El diagnóstico de plagiocefalia u otras asimetrías craneales se basa en la observación clínica por parte del profesional de la salud del niño. Se puede recomendar una visita a un especialista, como un especialista craneofacial o un neurocirujano, para descartar otros diagnósticos.
 

¿Cuál es el tratamiento para la plagiocefalia?

El tratamiento de la plagiocefalia incluye la colocación y/o el uso de un casco. Con un enfoque de posicionamiento, la presión se alivia girando la cabeza del niño lejos del lado plano, utilizando "tiempo boca abajo" u otros métodos.

Como se mencionó anteriormente, alentar el tiempo boca abajo durante todo el día elimina la presión de la parte posterior de la cabeza. Se recomienda pasar tiempo boca abajo al menos 15 minutos cuatro veces al día.

Colocar a tu bebé en diferentes posiciones a lo largo del día (de lado o sentado) y usar diferente portabebés, como portabebés delanteros o portabebés, también puede aliviar esta presión. Todavía es importante seguir las pautas para dormir boca arriba y hacer que su bebé duerma boca arriba.

Algunos niños con plagiocefalia pueden beneficiarse de usar un casco especial. Los estudios de investigación muestran que el casco funciona más rápido y es más efectivo que el posicionamiento solo, aunque la decisión sobre si un casco es apropiado la tomará un neurocirujano y un fisioterapeuta.

El casco, que se debe recetar, está hecho de un material plástico liviano por un ortopedista (un profesional de la salud que fabrica y/o coloca aparatos ortopédicos y férulas para los pacientes). Se usa 23 horas al día. El casco hace contacto con el lado más ancho de la cabeza del niño y no hace contacto con el lado más plano de la cabeza. Por lo tanto, a medida que el bebé crezca, la cabeza crecerá de forma más simétrica.

Los cascos son más efectivos cuando se comienzan a usar temprano (cuatro a seis meses) cuando hay un rápido crecimiento del cráneo. Se pueden utilizar hasta los 18 meses de edad.
 

Un esguince o distensión en el cuello puede implicar una lesión en los músculos, ligamentos y tendones de la columna cervical. El resultado suele ser rigidez en el cuello y dolor en los hombros, lo que puede restringir el movimiento y la actividad. El descanso y la medicación antiinflamatoria generalmente resolverán el problema, pero si hay otros síntomas como dolor punzante o entumecimiento, puede haber compresión nerviosa o un problema mayor.

La compresión de un nervio en su salida de la columna puede causar dolor y/o neuropatías no solo en el cuello o la espalda, sino también en las extremidades. Algunas personas pueden tener dolor en la cadera o la rodilla, pero luego descubren que no tienen lesiones en estas partes del cuerpo. Más bien, han referido dolor causado por radiculopatía.
 

¿Qué es la radiculopatía?

La radiculopatía es un pellizco o inflamación de un nervio en su punto de salida de la columna, llamado agujero neural.
 

¿Cuáles son los síntomas de la radiculopatía?

Los síntomas de la radiculopatía pueden incluir dolor, entumecimiento y/o debilidad en diferentes áreas del cuello, la espalda, los brazos, las manos, las caderas o las piernas, según la sección de la columna afectada. La radiculopatía cervical (nervios pellizcados en la región del cuello de la columna) y la radiculopatía lumbar (nervios comprimidos en la parte inferior de la espalda) son las formas más comunes y la radiculopatía lumbar que afecta el nervio ciático se denomina comúnmente ciática. La radiculopatía torácica (que afecta la parte media de la espalda) también puede ocurrir, pero es menos común.

¿Qué causa la radiculopatía?

Las condiciones comunes de la columna que pueden causar radiculopatía incluyen discos herniados, espondilosis (osteoartritis de la columna) y estenosis espinal. La radiculopatía también puede deberse a espolones óseos, tumores espinales y otros cambios en la columna, como la espondilolistesis.
 

¿Cuál es el tratamiento para la radiculopatía?

Los tratamientos no quirúrgicos pueden incluir fisioterapia o inyecciones epidurales de esteroides. Si estos tratamientos no funcionan, se puede recomendar algún tipo de cirugía de descompresión espinal.
 

La estenosis espinal es una afección de un nervio pinzado que puede causar dolor en la espalda, el cuello y, a veces, en los brazos y las piernas. Afecta más comúnmente a personas entre las edades de 50 y 60 años.
 

¿Qué es la estenosis espinal?

La estenosis espinal se refiere al estrechamiento del canal o túnel espinal que alberga los elementos neurales (nervios) que viajan a lo largo de la columna vertebral. El estrechamiento puede ser una estenosis central (refiriéndose al canal principal) o puede ser una estenosis foraminal (refiriéndose a la “rampa de salida” para cada raíz nerviosa individual). La condición puede ocurrir en la columna cervical (cuello), la columna torácica (espalda media) o la columna lumbar (espalda baja). La estenosis cervical y lumbar son las formas más comunes, y la estenosis espinal lumbar afecta a más de 200 000 adultos en los Estados Unidos.
 

¿Cuáles son los síntomas de la estenosis espinal?

La estenosis espinal es un estrechamiento del canal espinal que resulta en presión sobre los nervios. La presión sobre los nervios produce dolor, entumecimiento o debilidad en las extremidades. La estenosis cervical (en el cuello) puede afectar los brazos, las piernas y, a veces, el equilibrio. La estenosis lumbar (en la parte baja de la espalda) generalmente afecta las nalgas y las piernas y puede hacer que ponerse de pie o caminar sea doloroso. La estenosis lumbar puede ejercer presión sobre el nervio ciático y es una de las principales causas de la ciática.
 

¿Cuáles son algunas de las causas de la estenosis espinal?

La estenosis puede ser causada por una degeneración de la columna relacionada con la edad o una lesión traumática en la columna. En casos más raros, la estenosis puede deberse a un tumor, una infección o una anomalía congénita (que se produce al nacer).

La estenosis puede ser congénita o de desarrollo desde una edad temprana. También puede ser causado por cambios artríticos de las articulaciones facetarias y el estrechamiento de los discos entre los huesos de la columna con crecimiento excesivo de los ligamentos que ayudan a estabilizar las vértebras. También puede ser causado por deslizamiento de una vértebra sobre la siguiente o por escoliosis o curvatura de la columna.

¿Quién está en riesgo de estenosis espinal?

Los pacientes de 50 años o más corren el riesgo más común de estenosis causada por cambios artríticos en la columna. La estenosis del desarrollo o congénita puede afectar a pacientes en su adolescencia o veinte años o más.
 

¿Cuál es el tratamiento para la estenosis espinal?

Los primeros síntomas de la estenosis se pueden tratar con modificación de la actividad y medicamentos antiinflamatorios. Cuando los síntomas se vuelven más significativos, se pueden probar las inyecciones epidurales de esteroides. Si ninguno de estos brinda alivio, es posible que se requiera una cirugía de descompresión espinal. Dependiendo de la causa de la estenosis y de dónde se encuentre, también se puede requerir una cirugía de fusión espinal. 
 

Después de la cadera y la rodilla, el hombro es la tercera articulación que más se ve afectada por la artritis, quizás porque en la mayoría de las personas no es una articulación que soporta peso, como lo son las grandes articulaciones de las extremidades inferiores. Sin embargo, al igual que en la cadera y la rodilla, la pérdida de cartílago que caracteriza a la artritis del hombro es con frecuencia una fuente de dolor intenso, función limitada, rigidez articular y disminución significativa de la calidad de vida. Si bien no existe una cura para la artritis, existen muchos tratamientos, tanto quirúrgicos como no quirúrgicos, que permiten tratar los síntomas y que los pacientes mantengan un estilo de vida activo.

La palabra artritis tiene su origen en la palabra griega  "arthron" , que significa articulación. "Itis" probablemente de origen latino y se refiere a la inflamación. Si bien literalmente artritis significa "articulación inflamada", se refiere a cualquier condición de la articulación en la que hay daño en el cartílago liso que cubre una superficie móvil de una articulación (llamado cartílago articular), lo que finalmente conduce a la pérdida de cartílago, en la etapa final resultando en "hueso sobre hueso" de las superficies articulares y dolor.
 

El hombro normal no afectado

El hombro está formado por varios huesos interconectados. El extremo superior del húmero es una bola, llamada cabeza humeral, que “descansa contra” la cavidad, una parte de la escápula llamada glenoide. A diferencia de la cadera, también una articulación esférica pero con una cavidad profunda hecha para la estabilidad, el hombro no está hecho para la estabilidad sino para el movimiento, y tiene el mayor movimiento de cualquier articulación del cuerpo. La bola de la articulación del hombro se mueve contra la cavidad, pero debido a que "descansa contra" la cavidad, en lugar de estar bien contenida en ella, depende de los tejidos blandos tanto para su estabilidad como para su movimiento. Está estabilizado tanto por ligamentos (cordones que se unen tanto a la bola como a la cavidad) y tendones (uniones de tejido blando del músculo al hueso). Los tendones del hombro "rotan" la bola en el encaje y se denominan manguito rotador. Los cuatro tendones del manguito de los rotadores proporcionan movimiento al hombro y estabilidad, y pueden estar sujetos a lesiones, desgaste y degeneración (desgarro del manguito de los rotadores).
 

¿Qué tipos de artritis afectan el hombro?

Los tipos más frecuentes de artritis que afectan al hombro son la osteoartritis, la artritis inflamatoria, la artropatía por desgarro del manguito rotador, la osteonecrosis y la artritis postraumática.

• Osteoartritis 

Similar a la cadera y la rodilla, esto también se denomina un tipo de artritis de "desgaste" y probablemente ocurre como una combinación de uso, genética, microtraumatismo y aumento de las fuerzas en la articulación. El cartílago pierde su composición química normal, se deshilacha y desgasta y finalmente desaparece; sin esta cubierta protectora, los huesos subyacentes chocan entre sí, causando dolor.

• Artritis inflamatoria 

en condiciones como la artritis reumatoide, múltiples factores que a menudo tienen que ver con el sistema inmunológico conducen a la inflamación de la articulación y el revestimiento de la articulación, lo que finalmente desgasta las superficies del cartílago. Afortunadamente, el tratamiento médico de muchos tipos de artritis inflamatoria ha hecho enormes avances y la necesidad de un tratamiento quirúrgico ha disminuido considerablemente.
 

• Artropatía por desgarro del manguito de los rotadores 

esta es la etapa final de los desgarros muy grandes del tendón del manguito de los rotadores. Una confluencia de cuatro músculos que estabilizan y son los principales motores de la articulación del hombro, que no se han tratado. Si bien los desgarros grandes del tendón del manguito de los rotadores son poco comunes, se estima que el 4 % de los pacientes con desgarros del manguito de los rotadores no tratados desarrollan artropatía por desgarro del manguito. El tratamiento de la artritis del hombro causada por la artropatía por desgarro del manguito puede ser particularmente difícil, ya que resulta del daño tanto del tejido blando de soporte de la articulación como de la superficie articular.
 

• Osteonecrosis (necrosis avascular)

una condición inusual en la que se interrumpe el suministro de sangre al hueso que forma la bola del hombro, lo que provoca la muerte y el colapso de un segmento del hueso. Con la pérdida del soporte óseo, el cartílago suprayacente está sujeto a fuerzas que hacen que el cartílago también se dañe.

• Artritis postraumática

esto puede resultar de una fractura de la bola o de la cavidad, en la que la superficie del cartílago se daña en el momento de la fractura del hueso. Eventualmente, este daño puede causar que la superficie del cartílago se desgaste y desaparezca.

¿Cuáles son los síntomas de la artritis del hombro?

Al igual que con otras articulaciones, el síntoma más común de la artritis del hombro es el dolor durante la actividad. Con el tiempo, el dolor puede ocurrir en reposo e incluso puede interrumpir el sueño. A medida que desaparece el cartílago, la articulación se vuelve rígida, lo que reduce el rango de movimiento y limita la actividad, lo que a menudo interfiere incluso con las tareas más comunes de la vida cotidiana, como vestirse, alcanzar objetos e incluso la higiene personal. A medida que se pierde el movimiento articular, pueden verse afectadas tareas como conducir, actividad atlética, tareas domésticas e incluso escribir y trabajar con la computadora. El dolor se centra con frecuencia en la parte posterior del hombro, pero comúnmente se siente en todo el brazo hasta el codo.
Quizás el síntoma más incapacitante para la mayoría de las personas es la pérdida de sueño, ya que con frecuencia resulta difícil encontrar una posición cómoda, ya sea del lado afectado o no afectado.

El movimiento a menudo se ve gravemente afectado y puede ir acompañado de crujidos, rechinamiento o enganche (crepitación) cuando los huesos de la bola/cavidad se frotan entre sí.
 

La evaluación del médico

Con la progresión de los síntomas de la artritis del hombro, el examen frecuentemente demostrará rigidez o pérdida de movimiento. La fuerza puede verse afectada y la crepitación provocada cuando se mueve el brazo.

Por lo general, una radiografía mostrará el grado de pérdida del cartílago articular y la presencia de artritis. Dado que el cartílago no se ve en una radiografía, en una articulación normal su presencia se demuestra por un "espacio" entre la bola y la cavidad. A medida que desaparece el cartílago, el espacio se estrecha en una radiografía y, en la etapa final, el hueso de la bola se puede ver directamente contra el hueso de la cavidad. Además, los espolones óseos (osteofitos) que se desarrollan alrededor de los márgenes de las articulaciones se observan con frecuencia en algunos tipos de artritis.

Una tomografía computarizada es un estudio computarizado que se puede usar para delinear el hueso de la articulación del hombro con más detalle, mientras que una resonancia magnética es una prueba en la que se coloca una bobina magnética sobre el área a estudiar. Esto brinda información sobre el hueso y el cartílago, pero tiene su mayor utilidad para demostrar el estado de los tejidos blandos circundantes, en particular los músculos y tendones del hombro.

¿Cómo se trata la artritis del hombro?

Como ocurre con cualquier otra articulación, el tratamiento inicial de la artritis del hombro no suele ser quirúrgico. Esto puede incluir: modificación de la actividad, fisioterapia y otras medidas. Si estos resultan insuficientes, la cirugía artroscópica o el reemplazo de hombro pueden ser apropiados.

• Modificación de la actividad

evitar las actividades que ejerzan mayor tensión en los brazos, reducir el peso levantado por el brazo afectado e intentar modificar las actividades atléticas a aquellas que puedan ejercer menos tensión en el brazo afectado.

• El calor húmedo

puede hacer que el brazo se sienta más cómodo.
 

• Aplicar hielo 

en el hombro tres o cuatro veces al día puede ayudar a reducir la inflamación, especialmente después de los deportes o el estrés en el hombro.
 

• Fisioterapia

puede desempeñar un papel en el mantenimiento o la mejora del rango de movimiento y la fuerza, pero en algunas circunstancias puede agravar el dolor de la artritis, por lo que su papel debe reevaluarse si es una fuente de agravamiento del dolor.
 

• Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

como el ibuprofeno, el naproxeno o la aspirina, pueden ser medicamentos de venta libre efectivos. Estos medicamentos pueden irritar el estómago y la mayoría de las personas deben tomarlos con las comidas. Los medicamentos antiinflamatorios recetados también están disponibles y pueden ser más convenientes en las dosis requeridas, tener menos efectos secundarios y ser mejor tolerados. En cualquier caso, su médico debe estar al tanto de cualquier medicamento que esté tomando y el papel de las posibles interacciones.

• Suplementos dietéticos

como la glucosamina o el sulfato de condroitina. Si bien algunos pacientes encuentran alivio con estos, hay poca evidencia científica del papel o valor de los suplementos dietéticos en el tratamiento de la artritis. Además, la FDA no regula estos suplementos y puede haber interacciones con otros medicamentos que esté tomando. Se recomienda consultar con su médico antes de tomar suplementos dietéticos.
 

• La inyección de corticosteroides (cortisona) 

puede ayudar a tratar la inflamación dentro de la articulación. Si bien a menudo hay poco riesgo asociado con una inyección conjunta de cortisona, sus efectos, si son positivos, pueden no ser duraderos. Además, los pacientes que tienen diabetes pueden experimentar un aumento del azúcar en la sangre durante un período de tiempo variable después de una inyección de cortisona.
 

• Inyección de viscosuplementación 

Estos compuestos sintéticos como el ácido hialurónico y sus derivados tienen una estructura similar al líquido articular normal. Se inyectan en la articulación en un esfuerzo por aumentar la lubricación de la articulación. Estos compuestos son costosos y están aprobados solo para su uso en la rodilla, la articulación en la que se ha obtenido la mayor experiencia médica. Hay poca información acerca de si estos compuestos tienen alguna función en el tratamiento de la artritis del hombro.

¿Cuál es la cirugía para la artritis del hombro?

Si los tratamientos no quirúrgicos no son efectivos, su médico puede analizar una artroscopia de hombro o una cirugía de reemplazo de hombro.

• Artroscopia

esta es una operación mínimamente invasiva que requiere anestesia, en la que se coloca una pequeña cámara dentro de la articulación a través de una pequeña incisión. A través de otra incisión, se pueden introducir pequeños instrumentos dentro de la articulación para manipular el tejido.
La artroscopia del hombro para extraer fragmentos sueltos de cartílago y hueso en la articulación (desbridamiento) puede desempeñar un papel en la artritis temprana cuando hay poco daño en la superficie de la articulación. Esto no elimina la artritis, pero puede ser útil para eliminar trozos sueltos de tejido que son irritantes. Los beneficios pueden ser mínimos, sometiendo al paciente a una operación y anestesia, esencialmente sin ningún papel en el tratamiento eficaz de los síntomas cuando la artritis está avanzada.

• Reemplazo de hombro

un reemplazo de hombro es una operación similar en concepto al reemplazo de cadera o reemplazo de rodilla, en el que se colocan implantes hechos de plástico y metal para crear nuevas superficies articulares. Durante esta operación, que requiere una incisión como en toda cirugía abierta, la bola artrítica se extrae y se reemplaza por una bola de metal (prótesis) que se adhiere a un vástago de metal que va dentro del hueso del húmero superior (similar a la forma en que se hace un helado). se sienta encima de un cono). El encaje artrítico está cubierto por un encaje de plástico liso, también llamado prótesis. Es la bola de metal suave que se mueve en el casquillo de plástico liso lo que alivia el dolor.

• Rehabilitación después de la cirugía

Debido a que el hombro tiene el rango de movimiento más amplio de todas las articulaciones del cuerpo, la rehabilitación y la fisioterapia ayudan con frecuencia a la recuperación de una lesión, daño o cirugía, ya sea para mejorar o mantener el movimiento, o para fomentar mejoras en la fuerza.
 

Resumen

Si bien es menos común que la artritis de cadera o rodilla, la artritis de la articulación del hombro puede ser igualmente incapacitante y tener un impacto significativo en la calidad de vida.

Afortunadamente existen tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos efectivos, dependiendo de la severidad y grado de la discapacidad, lo que hace que esta enfermedad sea compatible con una vida productiva, saludable y activa.