Los dolores de crecimiento son dolores en las extremidades inofensivos que se resuelven solos y que a menudo despiertan a los niños. A pesar de su nombre, los dolores de crecimiento en realidad no son causados ​​por el crecimiento y no afectan el crecimiento de un niño. Su causa real sigue siendo desconocida. Estos dolores afectan más comúnmente a los niños en edad preescolar y escolar y ocurren con una frecuencia un poco mayor en las niñas que en los niños. Es importante que los médicos distingan estos dolores de otros dolores que pueden merecer más investigación.

Síntomas

Los dolores de crecimiento generalmente comienzan entre los dos y los 12 años de edad. Ocurren principalmente en las extremidades inferiores (especialmente en las pantorrillas y los muslos), y con frecuencia se describen como profundos y con calambres. El dolor ocurre en episodios, generalmente por la noche, y con frecuencia puede despertar al niño del sueño. Estos dolores generalmente se resuelven rápidamente y por la mañana los niños están bien y pueden reanudar sus actividades normales. Los niños con dolores de crecimiento no muestran signos visibles de enfermedad o lesión, y no  tienen  fiebre, sarpullido, pérdida de peso, inflamación de las articulaciones ni cojera. Cualquier niño que presente cualquiera de estos síntomas debe ser evaluado de inmediato por un médico para determinar si existe otra causa del dolor.
 

Diagnóstico

Por lo general, con un historial médico completo y un examen físico, un médico puede hacer el diagnóstico de dolores de crecimiento sin realizar estudios de imágenes o pruebas de laboratorio. Sin embargo, si se realizan dichas pruebas, arrojarán resultados normales. En los niños que tienen síntomas más preocupantes, como fiebre, pérdida de peso, empeoramiento del dolor durante el día, cojera o incapacidad para participar en actividades típicas, es necesaria una evaluación adicional para buscar otras posibles afecciones. Las pruebas adicionales también son importantes para aquellos que muestran otros signos preocupantes durante el examen físico, como inflamación de las articulaciones o rango de movimiento limitado.

Tratamiento

Los períodos agudos de dolor a menudo se pueden aliviar con compresas calientes, masajes y analgésicos de venta libre, como ibuprofeno o paracetamol. Los ejercicios de fortalecimiento muscular pueden ser útiles para el dolor más crónico, aunque esto no ha sido bien estudiado. Sobre todo, no se debe permitir que el dolor interrumpa las actividades diurnas normales del niño. Detener las actividades diurnas no ayudará a prevenir más episodios de dolores de crecimiento y, de hecho, puede empeorar el dolor.
 

En todo el cuerpo, pequeños sacos llamados bursas, a veces llenos de un poco de líquido, actúan como amortiguadores entre huesos, tendones y músculos. Varias bursas están ubicadas alrededor del área exterior de la cadera, cerca de la porción del fémur (fémur) llamada trocánter mayor (tro-KAN-ter). El trocánter mayor es un área ancha y plana de hueso que ancla varios músculos grandes. Una inflamación de una de las bursas trocantéricas es una causa común de dolor de cadera.

La artroscopia es el examen del interior de una articulación mediante el uso de un artroscopio o "escopio", un tubo flexible de fibra óptica con una pequeña cámara que está conectada a un monitor. Esto le permite al cirujano ver una vista ampliada de su articulación. También se utilizan herramientas quirúrgicas artroscópicas especialmente diseñadas para realizar diferentes tipos de cirugía articular mínimamente invasiva.

La artroscopia de la articulación de la cadera se perfeccionó a fines de la década de 1980 y principios de la de 1990. Desde entonces, el desarrollo de equipos quirúrgicos artroscópicos avanzados ha permitido a los cirujanos ortopédicos tratar afecciones que antes eran intratables o que requerían procedimientos abiertos más invasivos.
 

¿Qué es la artroscopia de cadera?

La artroscopia de cadera, a veces denominada "endoscopio de cadera", es un procedimiento mínimamente invasivo en el que un cirujano ortopédico utiliza un artroscopio para examinar el interior de la articulación de la cadera.

Este procedimiento le permite al cirujano diagnosticar la causa del dolor de cadera u otros problemas en la articulación. Algunas afecciones de la cadera también se pueden tratar mediante artroscopia. Para realizar una cirugía artroscópica de cadera en estos casos, el cirujano hace pequeñas incisiones adicionales (generalmente una o dos) para crear puntos de acceso para varias agujas artroscópicas, bisturís u otras herramientas quirúrgicas especiales.
 

¿Cuáles son las ventajas de la artroscopia de cadera?

Un endoscopio de cadera tiene varias ventajas sobre la cirugía de cadera abierta tradicional, porque:

• Causa muy poco trauma en la articulación (lo que minimiza el dolor de cadera y la cicatrización)
• Generalmente se realiza de forma ambulatoria (donde los pacientes regresan a casa después del procedimiento)
• Normalmente tiene un período de recuperación corto
• Puede posponer el avance de la artritis de cadera al tratar su causa en las primeras etapas
• Puede retrasar o eliminar la necesidad de un reemplazo de cadera al tratar de manera preventiva las afecciones que causan la osteoartritis de la cadera
   

¿Qué afecciones de la cadera se pueden tratar mediante artroscopia?

Las lesiones y afecciones comunes que se pueden corregir con la cirugía artroscópica de cadera son:

• Pinzamiento de la cadera (pinzamiento femoroacetabular), que limita el rango de movimiento y es una de las principales causas de la osteoartritis
• Reparación o recorte de un desgarro del labrum, donde se desgarra un cartílago especializado llamado labrum, que recubre la cavidad de la cadera
   

Eliminación de:

• Fragmentos sueltos de cartílago dentro de la articulación (que generalmente son causados ​​​​por una lesión, como un labrum desgarrado)
• Revestimiento de la articulación enfermo o inflamado
• Espolones óseos dolorosos
   

¿La artroscopia de cadera es adecuada para usted?

Para determinar si una artroscopia de cadera es adecuada para su situación, su médico primero:

• Conocer sus síntomas e historial médico
• Revisar sus imágenes (rayos X, tomografías computarizadas y/o resonancias magnéticas)
• Realizar un examen físico que puede incluir pruebas de rango de movimiento
   

Descripción general de un procedimiento de artroscopia de cadera

La cirugía artroscópica de cadera generalmente se realiza de forma ambulatoria, donde el paciente regresa a casa el mismo día de la cirugía. Según los hallazgos de su médico y el tipo de tratamiento que se realizará, la cirugía artroscópica de cadera puede demorar entre 30 minutos y dos horas.
 

Preparación

Antes del procedimiento, se le administrará anestesia para evitar la sensación de dolor. Puede someterse a anestesia general, en la que un gas lo pone a dormir, o anestesia regional, en la que una inyección o un pequeño tubo (catéter) administra medicamento a la columna vertebral y lo adormece de la cintura para abajo. 

En la mayoría de los casos, lo colocarán con la pierna tirada en tracción. Esto crea espacio en la articulación de la cadera y permite que los instrumentos accedan a la articulación sin lesionar el cartílago circundante. Acceder al estrecho espacio de la articulación de la cadera es complicado por la orientación de los nervios y vasos sanguíneos circundantes. Para garantizar que el artroscopio y los instrumentos se inserten correctamente, se colocará un dispositivo de rayos X portátil llamado fluoroscopio para su uso durante el procedimiento.
 

Incisiones y acceso a la articulación

Su cirujano hará dos o tres incisiones pequeñas, de un cuarto a media pulgada de largo, llamadas portales, a lo largo de los sitios previamente marcados.

Primero, se insertará una aguja en el espacio de la articulación y, cuando se confirme la posición con el fluoroscopio, se inyectará en la articulación una solución estéril a base de agua, lo que creará una presión de líquido para ayudar a mantener abierta la articulación. Se hace una incisión y se pasa un alambre guía a través de la aguja, que se retira.

A continuación, se inserta un tubo delgado, llamado cánula, sobre el cable guía en el espacio de la articulación. Se retira el alambre y se inserta un artroscopio a través de la cánula para visualizar la articulación. Se accede a los otros uno o dos portales de manera similar y, una vez completados, se puede cambiar la ubicación del artroscopio o los instrumentos para ver la articulación o los tejidos de reparación desde una variedad de posiciones. El líquido puede entrar y salir de la articulación a través de accesorios en el artroscopio oa través de otros portales para facilitar la visualización del interior de la articulación.
 

Diagnóstico y reparaciones quirúrgicas.

Por lo general, su cirujano examinará la condición del cartílago articular que cubre tanto la cabeza de la bola de la cadera (la cabeza femoral, ubicada en la parte superior del fémur) como el interior de la cavidad (el acetábulo). Este cartílago permite que las superficies de los huesos se deslicen entre sí sin problemas. Su cirujano también examinará:

• Estado de los ligamentos que unen los huesos entre sí
• El anillo firme de cartílago que rodea la cavidad de la cadera, llamado labrum, para buscar un desgarro del labrum de la cadera
• Espacio dentro de la articulación para determinar si hay cuerpos sueltos de cartílago o signos de inflamación o condiciones degenerativas como la osteoartritis
   

Fin del procedimiento

Una vez que se completan la exploración y cualquier tratamiento, su cirujano retirará el artroscopio y cualquier otro instrumento. Sus incisiones pueden cerrarse con dos o tres suturas no solubles y cubrirse con vendajes pequeños, o pueden mantenerse cerradas con tiras de cinta quirúrgica para cerrar heridas.
Es posible que le den una receta para el dolor y le indiquen que aplique hielo en el área. Su médico también puede aconsejarle qué ponerse después de la artroscopia de cadera, como un aparato ortopédico y tipos de ropa para acomodar un aparato ortopédico. También es posible que deba caminar con muletas o, de lo contrario, limitar la carga de peso en la pierna durante un período de tiempo.
 

Recuperación de artroscopia de cadera.

¿Cuánto dura el dolor después de la artroscopia de cadera?

Los síntomas a menudo mejoran inmediatamente después del procedimiento, pero puede haber recurrencia de algo de dolor a medida que sana el revestimiento de la articulación irritada, y puede haber sensibilidad temporal en la cadera y la rodilla debido a la tracción.
También puede sentir una sensación de agua en la cadera o escuchar gorgoteos como resultado del líquido utilizado durante la cirugía, pero el cuerpo lo absorberá rápidamente. La hinchazón debería desaparecer en aproximadamente una semana y, por lo general, se quitarán las suturas en siete a diez días. Su tiempo total de recuperación puede variar, según el tratamiento específico realizado durante su procedimiento.

Los pacientes con artroscopia de cadera generalmente deben usar muletas durante una o dos semanas después de la cirugía y hacer seis semanas de fisioterapia. Pueden pasar de tres a seis meses antes de que no experimenten dolor después de la actividad física.
 

La ingle es una región entre los muslos y el abdomen que contiene varios músculos, incluidos los músculos aductores de la cadera, que se extienden entre los fémures (huesos del muslo) y la pelvis.

El dolor en la ingle a menudo es causado por una lesión por uso excesivo o un trauma (tirón en la ingle, también conocido como distensión en la ingle). Los impactos fuertes, la flexión extrema y los movimientos repetitivos que ocurren durante la actividad deportiva o el trabajo físico pueden tensar o desgarrar los músculos y los tejidos conectivos, o causar hernias. Estas tensiones también pueden dañar la articulación de la cadera. El dolor en la ingle es un síntoma común en los desgarros del labrum y la artritis de cadera.

Las condiciones congénitas, como el pinzamiento de la cadera o la displasia de cadera , también pueden desgastar la articulación de la cadera y provocar artritis que puede presentarse como dolor en la ingle.
 

Esta descripción general analiza las lesiones por dislocación de cadera traumáticas e involuntarias. Para obtener información sobre el desplazamiento del desarrollo de la cadera en niños y adolescentes, consulte Displasia de cadera. Para obtener información sobre la técnica quirúrgica correctiva de la luxación de cadera, consulte Luxación quirúrgica de cadera.

Una dislocación traumática de cadera es cuando la bola de la articulación de la cadera se sale de la cavidad. Esta lesión ocurre más comúnmente durante una colisión automovilística o una caída de alto impacto, lesiones deportivas o laborales, especialmente aquellas que también resultan en una fractura de pierna o pelvis. Una cadera dislocada puede provocar graves problemas debilitantes a largo plazo, especialmente si es grave o no se trata adecuadamente a las pocas horas de ocurrir. Si una persona experimenta un impacto contundente que provoca un dolor grave en la cadera o dolor en la ingle, la pierna o incluso la rodilla, debe ser examinado por un especialista en ortopedia para determinar si hay una dislocación de la cadera.
 

Diagnóstico

Para diagnosticar una cadera dislocada u otra fuente de dolor de cadera, un ortopedista realizará un examen físico y ordenará imágenes de la cadera en forma de rayos X , resonancia magnética o tomografía computarizada .
 

Tratamiento

Reducción no quirúrgica por manipulación: por lo general, un ortopedista puede simplemente empujar la bola con la mano mientras el paciente está bajo anestesia. Sin embargo, si las imágenes revelan fracturas o daños significativos en los tejidos blandos, los vasos sanguíneos o los nervios, es posible que se requiera cirugía ortopédica.

Luxaciones de cadera después de un reemplazo total de cadera

Las dislocaciones de cadera en personas que han tenido un reemplazo total de cadera (THR, por sus siglas en inglés) son relativamente poco frecuentes entre personas sanas que siguen las precauciones proporcionadas por su cirujano ortopédico y fisioterapeuta. Pero las tasas más altas de dislocaciones ocurren en ciertos pacientes de reemplazo de cadera: los ancianos, aquellos con otras discapacidades físicas, aquellos que tuvieron una THR después de una fractura de cadera o después de otras cirugías de cadera, y en aquellos que tuvieron una o más dislocaciones de cadera antes de una THR. (por ejemplo, si los músculos y los ligamentos alrededor de la cadera se rompieron debido a la dislocación anterior y se debilitaron como resultado). Si un paciente experimenta múltiples dislocaciones después de la THR, generalmente es un buen candidato para una cirugía de revisión de cadera.
 

La displasia de cadera, también conocida como dislocación del desarrollo o dislocación congénita de la cadera, ocurre cuando la cavidad de la articulación de la cadera no soporta completamente la bola de la articulación. La condición puede crear una desalineación o dislocación gradual de la cadera, lo que puede desgastar el cartílago y provocar osteoartritis de la cadera de aparición temprana. Una cadera displásica también puede provocar un desgarro del labrum acetabular (un labrum desgarrado, que es un tejido blando que recubre y asegura la cavidad de la articulación de la cadera).

Los síntomas de la displasia de cadera incluyen dolor en la ingle y/o en el costado o en la parte posterior de la articulación de la cadera. Estos síntomas se pueden distinguir de los "dolores de crecimiento", que son más comunes en niños menores de 10 años. Los dolores de crecimiento en las piernas, las rodillas y las caderas generalmente se sienten por la noche, después de que el niño haya estado activo durante el día, pero desaparecen al poco tiempo. a la mañana siguiente. En una afección más grave como la displasia de cadera, el dolor permanecerá constante o aumentará con el tiempo. Un niño o un adulto joven con displasia de cadera también puede escuchar un sonido, generalmente caracterizado como un chasquido, un chasquido o un estallido, cuando mueve la cadera durante la actividad. El paciente también puede desarrollar una cojera para evitar el dolor.

Tratamientos para la displasia de cadera

Las personas con displasia de cadera no siempre necesitan cirugía. Si la condición se diagnostica temprano (en el período prenatal o durante la infancia), a menudo se puede tratar de manera efectiva con aparatos ortopédicos. Es posible que una displasia de cadera leve no requiera ningún tratamiento, pero es posible que deba controlarse a medida que el niño crece. En tales casos, es posible que nunca surjan complicaciones o que surjan solo una vez que el niño se convierte en adolescente o adulto joven.

Para los casos más graves, la displasia de cadera en un niño esqueléticamente inmaduro se puede tratar con una variedad de procedimientos quirúrgicos de la pelvis y el acetábulo. En un adolescente o adulto joven esqueléticamente maduro, se realiza un procedimiento llamado osteotomía periacetabular (PAO). En una PAO, se cortan porciones de la pelvis con el fin de reposicionar el acetábulo para que brinde una mejor cobertura a la cabeza femoral. Esta cirugía tiene un gran potencial para prevenir o retrasar la artritis de cadera, especialmente si se realiza antes de una lesión irreversible del cartílago, como un desgarro del labrum.
 

Descripción general de una pelvis fracturada

La naturaleza compleja de estas fracturas se puede entender mejor observando la anatomía involucrada. La pelvis está formada por varios huesos (íleon, isquión y huesos púbicos) que crean un anillo óseo que se une en la sínfisis púbica en la parte delantera y el sacro (un hueso situado en el extremo inferior de la columna) en la parte posterior. Junto con una serie de ligamentos y músculos, los huesos de la pelvis soportan el peso de la parte superior del cuerpo y descansan sobre las articulaciones de la cadera. La pelvis protege los órganos abdominales, incluidos los intestinos y la vejiga, así como los principales nervios y vasos sanguíneos. Las fracturas pélvicas pueden ocurrir en cualquier lugar de los huesos según la naturaleza del accidente y las áreas de impacto.

El acetábulo se refiere a la parte de la pelvis que se encuentra con el extremo superior del hueso del muslo (la cabeza femoral para formar la articulación de la cadera. En una cadera sana, estos dos huesos encajan como una bola y una copa, en la que la bola gira libremente. en la Copa. El cartílago recubre los huesos donde se unen en la articulación y hay poca fricción entre las superficies durante el movimiento.

La mayoría de las personas usan el término "fractura de cadera" para referirse a una fractura del lado de la bola de la articulación, es decir, una fractura en una de las dos secciones del fémur:

• cabeza femoral (la "bola" en la punta del fémur superior)
• cuello femoral (una amplia sección de la parte superior del fémur justo debajo de la cabeza femoral)
   

En este apartado hablamos concretamente de una fractura de copa o acetábulo. Las fracturas del acetábulo son más difíciles de tratar porque el acceso a este hueso es más difícil y debido a la proximidad del acetábulo a los principales vasos sanguíneos de las piernas, el nervio ciático (el nervio principal que surge de la parte inferior de la columna y proporciona sensibilidad y movimiento a la pierna y al pie), los intestinos, el uréter y la vejiga. A diferencia de una fractura de cadera, que se puede tratar con relativa facilidad, para reparar una fractura acetabular, el cirujano ortopédico debe, en esencia, reparar los huesos rotos de adentro hacia afuera.

En las fracturas de este tipo, la cabeza femoral suele atravesar el acetábulo debido al impacto de la caída o del accidente. Si la cabeza femoral termina fuera del acetábulo, esto se conoce como dislocación de la articulación de la cadera. Algunos pacientes tienen tanto una fractura como una dislocación.

Desafortunadamente, los pacientes con fracturas de la pelvis y/o el acetábulo, casi siempre también experimentan lesiones graves en los tejidos blandos circundantes (piel y músculos) y estructuras neurovasculares (nervios, arterias y venas). Además, especialmente en el caso de fracturas pélvicas, los órganos adyacentes pueden lesionarse gravemente. Con ambos tipos de fractura, hay sangrado significativo y riesgo de daño a los nervios.

En pacientes con lesiones múltiples, el tratamiento comienza con el equipo de trauma en el lugar y luego en la sala de emergencias (un equipo de cirujanos generales, anestesiólogos y enfermeras) que trabajan juntos para controlar el sangrado, tratar los daños en la cabeza y el tórax y otros órganos que pueden haber sido afectados, como la vejiga y los intestinos, y para estabilizar los huesos rotos. Durante esta fase temprana de reanimación del tratamiento, es posible que el cirujano ortopédico necesite estabilizar la fractura mediante el uso de un marco externo para mantener temporalmente los huesos en la alineación adecuada mientras se tratan otros problemas. Esto se llama fijación externa temporal. Los cirujanos construyen estos marcos utilizando pasadores de acero que se insertan en el hueso y se unen mediante abrazaderas y varillas y pueden hacerlo muy rápidamente.

Una vez que el paciente está estabilizado (se ha detenido el sangrado y se han tratado otras lesiones potencialmente mortales), las fracturas pueden tratarse definitivamente. El tratamiento exitoso de estos dos tipos de fracturas requiere las habilidades de un equipo interdisciplinario, con cirujanos ortopédicos que trabajan en estrecha colaboración con el equipo de trauma (cirujanos generales), los anestesiólogos y las enfermeras. Después de la cirugía, los especialistas en rehabilitación juegan un papel clave en la recuperación.
Debido a la naturaleza compleja de estas fracturas y debido a que muchos cirujanos ortopédicos no las tratan con regularidad, los pacientes que inicialmente acuden a un hospital comunitario para recibir atención de emergencia a menudo son transferidos a una institución que se especializa en este tipo de lesiones.
 

Objetivos del tratamiento

Al igual que con cualquier fractura, el objetivo principal del tratamiento de las fracturas del acetábulo y la pelvis es devolver al paciente a su nivel funcional anterior a la lesión, en la mayor medida posible. Esto significa regresar cómodamente a las actividades diarias: trabajar y jugar. Médicos, enfermeras y especialistas en rehabilitación diseñan un curso de tratamiento que busca que el paciente recupere toda su fuerza y ​​el rango de movimiento que tenía antes de la lesión.

Para lograr estos objetivos, la alineación adecuada de los huesos durante la curación es vital. Los pacientes con fracturas acetabulares y pélvicas a menudo tienen desplazamiento. En otras palabras, los huesos no están en la posición adecuada y deben realinearse o volver a colocarse en su lugar. Los médicos usan el término reducción para describir este proceso.

Si la superficie de una articulación se cura mal (es decir, con irregularidades), el cartílago que recubre la articulación se rozará y se desgastará, preparando el escenario para una artritis severa de la articulación, pérdida de movimiento, función disminuida y dolor.
 

Tratamientos no quirúrgicos

El tratamiento para pacientes con fracturas pélvicas se basa en una serie de factores que incluyen el tipo de fractura, la estabilidad de la pelvis y el grado de desplazamiento de los huesos. El cirujano ortopédico utiliza la información recopilada a través del examen físico, las radiografías convencionales y las tomografías computarizadas para tomar esta determinación. Los pacientes con una fractura pélvica estable, sin desplazamiento ni dislocación, son los candidatos más probables para el tratamiento no quirúrgico. Algunos pueden requerir una reducción cerrada (realineación sin un procedimiento quirúrgico abierto) bajo anestesia con o sin fijación externa.

Algunos pacientes con fracturas del propio acetábulo también pueden recibir tratamiento no quirúrgico. Por lo general, este tratamiento se selecciona para pacientes que no tienen desplazamiento y/o aquellos que no pueden tolerar la cirugía, como personas con problemas médicos significativos, infecciones u osteoporosis severa. La reducción cerrada se realiza mediante la manipulación realizada mientras el paciente está bajo anestesia o mediante la tracción del paciente.
 

Tratamiento quirúrgico

La realineación de los huesos se puede realizar como una reducción abierta, en la que el cirujano ortopédico hace una incisión para manipular directamente el hueso, o como una reducción cerrada, en la que esta incisión no es necesaria. Una vez que se realinean los huesos, el cirujano utiliza una fijación interna o externa para mantener el hueso en la posición adecuada durante la cicatrización. Se utilizan dispositivos metálicos que incluyen alambres, pasadores, tornillos y placas.

Los pacientes con fracturas pélvicas pueden requerir uno o más procedimientos quirúrgicos. El cirujano puede comenzar con una técnica de Fijación Externa (Ex-Fix) en la que se realiza una reducción abierta o cerrada y luego los huesos se mantienen en su lugar usando un fijador externo o marco. Esto se hace enroscando alfileres en el hueso a ambos lados de la fractura. Estos pines luego se conectan a varillas fuera de la piel, que forman un marco.

Si bien la técnica Ex-Fix a veces es el único procedimiento necesario para reparar una pelvis fracturada, algunos pacientes requieren cirugía adicional o cirugías en las que se usan placas y tornillos internamente para mantener los huesos en su lugar. Según el sitio y la complejidad de la fractura, es posible que el cirujano deba reparar la parte frontal de la pelvis, la parte posterior de la pelvis o ambas. Es posible que se necesiten operaciones separadas para cada área que necesite tratamiento.

Los pacientes con fracturas acetabulares a menudo requieren una reducción abierta con fijación interna (ORIF), especialmente aquellos pacientes que también tienen desplazamiento de la articulación. El cirujano realinea o reduce los huesos con la mayor precisión posible para evitar el desarrollo de problemas relacionados con la lesión, especialmente la artritis. Los huesos se fijan rígidamente con placas y tornillos para evitar futuros desplazamientos y permitir que la rehabilitación comience lo más rápido posible.

Las fracturas del acetábulo generalmente no se tratan durante los 5 a 10 días posteriores a la lesión. Debido a que el paciente experimenta un sangrado significativo con esta fractura, el cirujano ortopédico debe esperar a que los propios mecanismos de coagulación del paciente entren en vigor, generalmente dentro de tres a cinco días. Durante este período, el paciente puede estar en tracción para evitar lesiones adicionales.

Procedimientos preoperatorios

Los pacientes programados para cirugía se someten a una serie de pruebas. Éstas incluyen:

• Análisis de sangre
• Un electrocardiograma (o EKG) que evalúa la actividad eléctrica del corazón
• Una radiografía de tórax para asegurarse de que los pulmones no hayan sido lesionados y no tengan líquido en ellos y que el paciente no tenga infección del pulmón (neumonía)
• Radiografías convencionales (rayos X), tomografía computarizada (tomografía computarizada) o imágenes por resonancia magnética ( IRM ): cada una de estas pruebas ayuda al cirujano a obtener la mayor cantidad de información posible sobre la fractura antes de comenzar la cirugía. Las tomografías computarizadas son particularmente útiles ya que le permiten al médico ver la fractura en varios planos y también ver un modelo 3D de la fractura en un monitor de computadora.
• Venografía por resonancia magnética (MRV): evalúa las venas del paciente. Muchos pacientes con fracturas de pelvis y acetábulo desarrollan coágulos de sangre en las venas de la pelvis, los muslos o la parte inferior de las piernas. Si el coágulo viaja por el cuerpo hasta los pulmones, se denomina embolia pulmonar y puede interferir con la respiración del paciente. Si el MRV muestra la presencia de un coágulo, se inicia inmediatamente el tratamiento para el coágulo. Esto puede incluir la colocación de un filtro de vena cava inferior, que es un "filtro" en la vena principal del corazón para evitar que los coágulos de sangre vayan a los pulmones (embolia pulmonar).
   

Además de estas pruebas, los médicos y las enfermeras controlan con frecuencia el pulso del paciente, la sensación en la extremidad lesionada y preguntan sobre cualquier sensación extraña, como hormigueo o entumecimiento en las extremidades.
 

Cuidado postoperatorio

Después de la cirugía, el manejo del dolor del paciente y el manejo de cualquier complicación que surja debido a la lesión son las principales preocupaciones.

Inicialmente, la medicación para el dolor se administrará mediante una inyección. Sin embargo, muchos pacientes pueden usar una bomba que controla la cantidad de analgésicos administrados. Esto se conoce como analgesia controlada por el paciente (PCA) y ofrece a los pacientes los beneficios de controlar su dolor. Dado que hay una dosis máxima que se puede administrar en un momento dado, no hay peligro de que el paciente reciba demasiada medicación.

Otros medicamentos que se pueden administrar incluyen anticoagulantes para diluir la sangre y evitar el desarrollo de coágulos de sangre e Indocin, que previene la formación de hueso en áreas alrededor de los músculos. (Consulte "Complicaciones" para obtener más información sobre por qué se administran estos medicamentos).

Se alienta a los pacientes a levantarse y levantarse de la cama lo antes posible, ya que hacerlo ayuda a evitar algunas de las complicaciones asociadas con estas lesiones. Se sigue un régimen de fisioterapia para mantener la fuerza muscular y el rango de movimiento durante la recuperación.

Después de la cirugía para reparar una fractura pélvica o una fractura del acetábulo, muchos pacientes continúan sintiendo los efectos del daño a los nervios que podría haber ocurrido durante el evento traumático o la cirugía. Las ramas importantes de los nervios lumbares y sacros pueden estirarse o desgarrarse, especialmente en el caso de fracturas pélvicas inestables. Las lesiones de los nervios provocan una disminución de la sensibilidad en una extremidad y/o dificultad o incapacidad para mover parte de la extremidad. Es difícil predecir si estos nervios se recuperarán por completo. Sin embargo, la mayoría de los pacientes recuperan cierta sensación y función de la extremidad dentro de los seis a dieciocho meses posteriores a la lesión.
 

¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía para una fractura de pelvis?

Durante el tratamiento y la recuperación, los médicos y las enfermeras están atentos a las siguientes complicaciones potenciales:

Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar: Coágulos de sangre que pueden formarse en las venas de la pelvis, los muslos y/o la parte inferior de las piernas y pueden viajar a los pulmones.

• Neumonía: Una infección de los pulmones que puede afectar a cualquier paciente que esté postrado en cama y no pueda expandir sus pulmones tan completamente como normalmente lo hacen.
• Problemas de la piel resultantes de estar en una posición durante un largo período de tiempo
• Complicaciones musculares por inactividad.
• Osificación heterotópica, una condición en la que el cuerpo forma hueso por error en un área donde normalmente hay músculo; se requiere un tratamiento inmediato para evitar que este nuevo hueso interfiera con el movimiento de la articulación.
• Daño a la cabeza del fémur: si el revestimiento del cartílago articular de la articulación se ve afectado por una lesión en la pelvis, y particularmente en fracturas del acetábulo, es importante evitar que las superficies de la articulación rocen entre sí y evitar la riesgo de desarrollo futuro de artritis. Antes de la operación, se utiliza tracción o un sistema de cuerdas, poleas y pesos para aliviar la presión en la articulación. Obviamente, la cirugía con reducción abierta y fijación interna se realiza para realinear la articulación con suficiente estabilidad para permitir la movilización inmediata y, por lo tanto, preservar el revestimiento suave del cartílago y evitar la artritis posterior.
• Necrosis avascular de la cabeza del fémur: los pacientes con una cadera dislocada y/o una fractura del acetábulo pueden tener un flujo sanguíneo interrumpido a la cabeza del fémur (la bola en la articulación de la cadera). Esto puede provocar la muerte y el colapso del tejido óseo y la artritis de la articulación de la cadera.
• Problemas nutricionales: el cuerpo requiere más proteínas y calorías durante la curación.
• Estreñimiento resultante de la inactividad.
• Infección en el sitio de la lesión.

Los pacientes que han sufrido un accidente o lesión traumática pueden experimentar angustia psicológica por los cambios en su apariencia y funcionamiento físico. El impacto de convertirse en víctima de un accidente también puede persistir. Al igual que con una enfermedad grave, el paciente puede preguntarse "por qué yo" y buscar las razones por las que ocurrió el accidente. La dificultad para dormir y hacer frente al dolor asociado con la recuperación no es infrecuente. Los pacientes con depresión pretraumática o que están experimentando otros eventos estresantes de la vida son más propensos a experimentar dificultades psicológicas relacionadas con su fractura.

En muchos casos, el paso del tiempo alivia estos síntomas.
 

Resultados

El resultado de la cirugía para una fractura pélvica o acetabular depende de una variedad de factores que incluyen: la extensión de la lesión, incluidas las lesiones en la cabeza y otros órganos, la salud del paciente antes de la lesión y si esta es la primera cirugía del paciente. por la condición

Las fracturas pélvicas y las múltiples lesiones que a menudo las acompañan son potencialmente mortales. Además, desafortunadamente, incluso aquellos pacientes que sobreviven a estas lesiones y cuyos huesos se realinean y curan con éxito, pueden tener un grado significativo de discapacidad a largo plazo y el dolor crónico no es poco común. Muchos tienen lesiones en el sistema genitourinario que pueden provocar incontinencia e impotencia. La mejor oportunidad para una buena recuperación radica en recibir una excelente atención de Edr.istas con experiencia en la toma de decisiones rápidas después de un accidente traumático.

Por sí misma, una fractura del acetábulo generalmente no es una lesión que ponga en peligro la vida. (Por supuesto, algunos pacientes con estas fracturas también tendrán otras lesiones graves). Y, gracias a los avances en el tratamiento a lo largo de los años, especialmente la reducción quirúrgica y las técnicas de estabilización, entre el 80 % y el 85 % de los pacientes pueden esperar una recuperación buena o excelente. después de la cirugía, siempre que la cadera se pueda alinear y fijar correctamente.

El segundo día después de la cirugía por una fractura acetabular, los pacientes generalmente pueden levantarse de la cama. Se deben usar muletas durante ocho semanas después de la cirugía, pero a las 12 semanas la mayoría de las personas pueden caminar sin ayuda. Si por lo demás están en buenas condiciones, la mayoría de las personas se recuperan por completo dentro de cuatro a seis meses y pueden reanudar sus actividades recreativas en ese momento.

Para las personas que han recibido tratamiento inicial para sus fracturas pélvicas y acetabulares en otro lugar, que no se han curado adecuadamente y ahora buscan cirugía correctiva, una recuperación completa puede ser más difícil de lograr. Pero la cirugía previa no es necesariamente un obstáculo para un buen resultado después de una segunda cirugía, pero esto requiere un equipo experimentado, ya que esta es la cirugía más complicada y difícil de todas.

Si bien muchos de nosotros nos hemos acostumbrado a los increíbles avances logrados por la ciencia médica, vale la pena señalar que estos buenos resultados después de las fracturas acetabulares son notables. Este progreso se debe en gran parte a los estudios a largo plazo realizados por dos investigadores franceses, Judet y Letournel, quienes identificaron los problemas comunes de las fracturas y proporcionaron información clave sobre la mejor manera de acceder a la fractura con la menor cantidad de lesiones en el paciente. Sobre la base de sus hallazgos, han evolucionado mejores instrumentos y técnicas quirúrgicas. Los médicos también tienen una mejor comprensión de cómo evitar complicaciones y del proceso de curación. Más recientemente, se obtiene información adicional sobre la fractura mediante técnicas de visualización como tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Antes de que ocurriera cualquiera de estos desarrollos, los pacientes con fracturas acetabulares tenían una perspectiva mucho menos prometedora. La mayoría terminó con caderas artríticas dolorosas y, en pacientes jóvenes, con una fusión del hueso de la cadera, lo que resultó en una movilidad drásticamente limitada.
 

Hay muchos tipos de lesiones y condiciones de la columna. Síntomas como dolor de cuello, dolor de espalda, rigidez o problemas de postura deben ser evaluados por un médico experto en columna para determinar el tratamiento adecuado. En la mayoría de los casos, para ayudar a hacer un diagnóstico, un radiólogo con experiencia musculoesquelética también debe realizar y revisar pruebas de imágenes (como radiografías, imágenes EOS de radiación de dosis baja o resonancias magnéticas).

¿Qué tipo de médico trata el dolor de espalda?

Esto depende de su condición o síntomas. Si no tiene una lesión obvia que explique su dolor, un buen lugar para comenzar puede ser ver a un fisiatra, un especialista en medicina física, o un médico que trata el dolor. Cualquier tipo de médico puede diagnosticar problemas de dolor de espalda y determinar si la fisioterapia u otros tratamientos no quirúrgicos pueden ayudarlo. Dependiendo de su diagnóstico del problema que causa su dolor, estos médicos también pueden derivarlo a ver a un cirujano de columna u otro tipo de especialista, como un reumatólogo.

Un cirujano de columna (un cirujano ortopédico que se especializa en afecciones de la columna) puede tratar los problemas de alineación y el daño a los huesos o discos de la columna que pueden estar causando el dolor de espalda. El cirujano de columna también puede tratar fracturas de columna complejas y lesiones en los nervios de la médula espinal. Algunas lesiones o afecciones pueden requerir tratamiento por parte de un equipo interdisciplinario de cirujanos ortopédicos o neurológicos de la columna vertebral, médicos especialistas en manejo del dolor, neurólogos o fisioterapeutas.

Además del daño físico causado por lesiones o afecciones de la columna, las afecciones degenerativas y autoinmunes también pueden generar dolor de espalda. Los reumatólogos tratan el dolor lumbar y están especialmente interesados ​​en evaluar a los pacientes para detectar posibles enfermedades inflamatorias que puedan causarlo, como la espondilitis anquilosante.
 

Anatomía de la columna

La columna vertebral, o columna vertebral, es el centro de apoyo de la parte superior del cuerpo. Esta columna de huesos y cartílagos se extiende desde la base de nuestro cráneo hasta la pelvis, encerrando y protegiendo la médula espinal. Los ligamentos, los tendones y los músculos grandes se conectan a la columna vertebral, mientras que los nervios altamente sensibles se extienden hacia afuera desde la médula espinal.

Una columna sana es a la vez muy flexible y fuerte. Su fuerza sostiene nuestra cabeza y hombros y sostiene la parte superior de nuestro cuerpo. Nos permite pararnos erguidos. La flexibilidad de la columna nos permite doblarnos y torcernos.

Vértebras

La columna vertebral no es un hueso largo y rígido. Consiste en 24 huesos pequeños llamados vértebras que se apilan en una columna desde la pelvis hasta la base de nuestro cráneo. Estos huesos se conectan para crear un canal que protege la médula espinal.

Las vértebras se dividen en cuatro regiones. De arriba a abajo, estos son:

• La columna cervical (el cuello): las primeras siete vértebras ubicadas justo debajo del cráneo.
• La columna torácica: las 12 vértebras de la parte superior de la espalda
• La columna lumbar: las cinco vértebras de la parte inferior de la espalda.

• La columna sacra: compuesta por una estructura triangular llamada sacro (cinco vértebras individuales que se fusionan entre los 18 y los 30 años) y el cóccix (comúnmente llamado coxis y compuesto por tres a cinco vértebras individuales, algunas de las cuales pueden fusionarse en la edad adulta).

   

Las curvas de la columna

La columna vertebral no está perfectamente recta; Tiene curvas naturales. Si mirara la columna desde un lado, vería que está curvada como una 'S' alargada. Estas curvas naturales son muy importantes. Cuando se mantienen adecuadamente, le dan a la columna una movilidad completa y brindan estabilidad a la columna vertebral y al tronco que la rodea. Una buena postura es importante para mantener la salud de nuestra columna.

Médula espinal y nervios

La médula espinal es un cilindro de tejido nervioso. Aproximadamente del grosor de un dedo, se extiende desde el cráneo hasta la parte inferior de la espalda, viajando a través de la parte media de cada vértebra apilada, llamada canal central. Los nervios se ramifican desde la médula espinal a través de aberturas en las vértebras y llevan mensajes entre el cerebro y los músculos.
 

Discos espinales

Las estructuras llamadas discos intervertebrales se encuentran entre cada vértebra. Son planas y redondas, y de aproximadamente media pulgada de espesor. Su objetivo principal es proporcionar absorción de impactos y permitir la movilidad entre las vértebras. La estructura de un disco espinal se puede comparar con la de una rosquilla de gelatina. Tiene un anillo exterior de material firme, esponjoso y maleable y un núcleo interior compuesto de una sustancia gelatinosa.
Una hernia de disco es una condición común que afecta estos tejidos blandos. Una hernia de disco (a veces llamada "deslizamiento de disco") ocurre cuando una parte del núcleo interno de un disco sobresale o se rompe a través del anillo externo, ejerciendo presión sobre un nervio espinal. Esto puede causar dolor lumbar y/o dolor en las piernas, como el asociado con la ciática, debilidad en las piernas, entumecimiento de las piernas, síndrome de cauda equina y otros problemas.

Musculatura espinal

La columna está sostenida y controlada por varias capas de músculos que realizan diferentes acciones, pero trabajan juntos de manera armoniosa para sostener la columna, mantener el cuerpo erguido y permitir que el tronco se mueva, gire y se doble.
Músculos largos y gruesos se extienden por gran parte de la espalda y funcionan como cables guía, protegiendo la columna del movimiento excesivo y repentino.

Los músculos profundos y más delgados se conectan desde la caja torácica hasta la pelvis y las caderas. Juntos, estos grupos de músculos actúan como un corsé natural para brindar estabilidad y una base desde la cual las caderas y la pelvis pueden obtener fuerza. Esto se conoce como musculatura central.
 

La espondilitis anquilosante es una forma de espondiloartritis que causa inflamación principalmente en la columna vertebral, el esternón y las articulaciones grandes del cuerpo.
 

¿Qué es la espondilitis anquilosante?

La espondilitis anquilosante (EA) es un trastorno inflamatorio crónico que afecta especialmente a la columna vertebral. Pero también puede afectar otras articulaciones, como las caderas, las rodillas y la pared torácica. También puede causar inflamación en las entesis, áreas donde los tendones se unen al hueso, como donde el tendón de Aquiles se une al talón o donde los tendones del codo. La gravedad y el patrón de afectación articular varían de una persona a otra.

"Anquilosante" se refiere a la tendencia de la columna vertebral a fusionarse (o "anquilosarse"). Un componente de este proceso de fusión es que los ligamentos que conectan una vértebra con otra resultan lesionados por el proceso inflamatorio. Esto hace que formen tejido cicatricial y luego se puede formar tejido óseo nuevo dentro de los ligamentos. Además, la lesión inflamatoria del propio tejido óseo también provoca cicatrices seguidas de un crecimiento óseo excesivo. Esto conduce a la fusión de una vértebra espinal con la que está arriba o abajo. 

"Espondilitis" se refiere específicamente al proceso inflamatorio ("itis") de la columna vertebral. Como resultado de esta inflamación, una persona siente rigidez y dolor en la espalda, una pérdida gradual de movilidad y, en los casos más graves, una pérdida completa de movimiento de la espalda baja. El cuello (columna cervical) a menudo tiene un proceso inflamatorio similar y también puede perder movimiento progresivamente.
 

¿Quién contrae espondilitis anquilosante?

La espondilitis anquilosante a menudo comienza a una edad temprana (desde la adolescencia hasta la tercera década de la vida) y es más común en los hombres, entre dos y tres veces más común que en las mujeres. AS también puede afectar a los niños, llamada espondilitis anquilosante juvenil, y más comúnmente en niños que en niñas.

¿Qué causa la espondilitis anquilosante?

La genética juega un papel importante en esta condición. Más del 90 % de las personas con espondilitis anquilosante tienen un marcador genético particular llamado HLA-B27, que se puede encontrar en sus glóbulos blancos. Sin embargo, este marcador no parece ser la única causa, ya que el 80 % de las personas con este marcador genético nunca desarrollan una enfermedad inflamatoria. Está claro que algún desencadenante ambiental no identificado (y probablemente haya más de un tipo) desempeña un papel en la determinación de qué personas con este marcador genético terminan desarrollando espondilitis anquilosante.

Varias personas con AS tendrán antecedentes familiares de la afección, aunque puede ser mucho más dolorosa e involucrar más áreas del cuerpo en un miembro de la familia que en otro. Sin embargo, muchas personas con AS no podrán identificar a nadie más en su familia con la afección, ya que solo alrededor del 20 % de las personas con el marcador genético HLA-B27 tendrán una afección inflamatoria como AS.
Las personas con el marcador genético HLA-B27 pueden desarrollar otros tipos de afecciones inflamatorias sin desarrollar AS, como tener inflamación ocular sin artritis que la acompañe. Como se señaló anteriormente, tener este marcador genético no significa en sí mismo que una persona tenga espondilitis anquilosante o cualquier otra afección inflamatoria.

¿Cuáles son los síntomas de la espondilitis anquilosante?

El síntoma más común de la espondilitis anquilosante es el dolor lumbar y/o el dolor de cuello, rigidez matutina y limitación del movimiento que mejora con el ejercicio y no se alivia con períodos de descanso. El segundo síntoma más común es el dolor en las articulaciones de las caderas, los hombros, las rodillas, la pared torácica u otras áreas.

La uveítis (inflamación del ojo) puede ocurrir en esta condición, y los chequeos oftalmológicos regulares son importantes, ya que el daño ocular puede ocurrir incluso antes de que la persona note algún síntoma. Los problemas cardíacos y pulmonares también pueden estar asociados con la espondilitis anquilosante, pero afortunadamente son menos comunes.

Los síntomas de la espondilitis anquilosante varían de un paciente a otro, pero por lo general comienzan con la aparición de dolor lumbar y rigidez que se nota especialmente en las horas de la mañana y después de largos períodos de descanso. Este dolor generalmente se alivia con la actividad física y mejora al final del día. Algunos pacientes experimentan un dolor similar en las nalgas, las caderas, la pared torácica, la parte superior de la espalda y el cuello. Si no se trata, el proceso anquilosante puede dar como resultado una apariencia de "joroba".
Los pacientes también son propensos a la aparición de artritis en las articulaciones grandes y en otros lugares y, en algunos casos, pueden experimentar dolor en el talón relacionado con la tendinitis de Aquiles , problemas pulmonares (como resultado de la cicatrización pulmonar y la inflamación de la columna, lo que limita la expansión del tórax), aortitis (inflamación de la válvula aórtica y la aorta, la arteria grande que sale del lado izquierdo del corazón) y uveítis, que puede provocar pérdida de la visión.
 

¿Cómo se diagnostica la espondilitis anquilosante?

El diagnóstico temprano es muy importante con la espondilitis anquilosante. Desafortunadamente, puede ser difícil de diagnosticar ya que sus síntomas (especialmente el más común, el dolor lumbar) también son causados ​​por muchas otras condiciones. Para hacer esta distinción, se requiere una combinación de medidas de diagnóstico, que incluyen un examen físico, estudios de imágenes y pruebas de laboratorio. El diagnóstico de AS es realmente una cuestión de historial médico, examen físico y rayos X u otros estudios de imágenes, más que cualquier análisis de sangre específico. Muchas personas experimentan síntomas durante años antes de obtener un diagnóstico correcto.

Los estudios de imágenes incluyen radiografías y, si es necesario para una evaluación más detallada, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.

No existe una única prueba de laboratorio definitiva para confirmar un diagnóstico de espondilitis anquilosante, pero se emplean varias pruebas de laboratorio para detectar signos de un proceso inflamatorio (por ejemplo, la tasa de sedimentación puede estar elevada como signo de inflamación en AS). Un análisis de sangre para detectar la presencia de un marcador del gen HLA-B27 puede ser útil, pero el diagnóstico se realiza mediante una combinación de antecedentes, exámenes, laboratorio y estudios por imágenes.

¿Cómo se trata la espondilitis anquilosante?

Es muy importante obtener un diagnóstico temprano de espondilitis anquilosante, ya que se necesita tratamiento incluso para casos leves y tempranos. Todos los pacientes con AS necesitan comenzar un régimen de fisioterapia lo antes posible, y un número significativo necesita medicamentos fuertes para calmar la inflamación y mantenerlos funcionales. 
Fisioterapia y ejercicio

Es esencial que todos los pacientes con espondilitis anquilosante participen en programas de fisioterapia y ejercicios en el hogar, y que se esfuercen por mantener una postura adecuada y ayudar a mantener la máxima flexibilidad posible. AS endurece la columna y tiende a colocar la cabeza hacia adelante y la parte inferior de la espalda para permanecer en una posición flexionada. Los regímenes de estiramiento y ejercicio tienen como objetivo reducir todas estas tendencias y aumentar la flexibilidad.

Dado que los pulmones pueden verse afectados por cualquier espondilitis perdedora (tanto por la cicatrización que resulta de la inflamación como por una disminución en la expansión del tórax al respirar como resultado de la inflamación de la pared torácica), los ejercicios de respiración son importantes. Esto puede ayudar a los pacientes con espondilitis anquilosante a mantener su tolerancia al ejercicio. También es importante por este motivo que las personas con espondilitis anquilosante no fumen ni vapeen.
 

Medicamentos

Los medicamentos pueden ser tremendamente útiles para aliviar el dolor, restaurar la movilidad y detener o retrasar la progresión de la enfermedad.

Si bien los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la indometacina, el naproxeno y el celecoxib (Celebrex, un inhibidor de la COX-2) no han demostrado consistentemente la capacidad de mitigar el proceso de fusión espinal, sí funcionan para reducir la inflamación, la rigidez y la el dolor resultante para muchos pacientes con espondilitis anquilosante. Para algunas personas con espondilitis leve, los AINE, junto con la fisioterapia, pueden ser todo el tratamiento que necesitan.

Ha habido evidencia excelente de que los agentes anti-TNF (un grupo de medicamentos dentro de la categoría de medicamentos biológicos) pueden proporcionar una mejora funcional significativa, y estos se usan en muchos pacientes con casos más graves de AS. Estos agentes anti-TNF, incluidos infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab y certolizumab, mejoran la movilidad y alivian el dolor. Los medicamentos anti-TNF se administran por autoinyección o por vía intravenosa en un consultorio médico.

Otro grupo de medicamentos biológicos, que bloquean una sustancia química llamada IL-17, ha sido aprobado por la FDA para la espondilitis anquilosante. Los dos medicamentos aprobados en este grupo son secukinumab e ixekizumab, y ambos son medicamentos autoinyectables.

Otros medicamentos que han sido aprobados por la FDA para la espondilitis anquilosante incluyen el grupo de medicamentos orales llamados inhibidores de JAK: específicamente tofacitinib y upadicitinib. Para pacientes con AS y artritis de cadera o rodilla, por ejemplo, las inyecciones locales de esteroides pueden ayudar con el dolor y la rigidez.
Los pacientes con espondilitis anquilosante, debido a la disminución de la movilidad y la inflamación, tienen un mayor riesgo de osteoporosis. Deben evaluar y tratar su densidad ósea si es baja.

¿Hay cirugía para la espondilitis anquilosante?

La gran mayoría de las personas con espondilitis anquilosante nunca necesitan cirugía para esta afección. La cirugía generalmente se considera solo cuando la EA de una persona ha progresado hasta el punto en que la movilidad del paciente se ve gravemente afectada debido a un dolor debilitante crónico o una deformidad dolorosa. Para aquellos que lo hacen, hay varios procedimientos disponibles.
La naturaleza de la cirugía dependerá del grado de deformidad, de si los cambios óseos están causando presión sobre los nervios o no, y de la estabilidad de la columna. Los procedimientos generalmente incluirán una osteotomía, que se refiere a la extracción de parte del hueso y la realineación de la columna. La instrumentación y la fusión espinal generalmente se usan para permitir que el hueso se cure en una posición estable. Además, algunas personas con espondilitis anquilosante tendrán artritis de cadera lo suficientemente grave como para necesitar un reemplazo de cadera, pero esto es poco común.

El tipo de cirugía dependerá del caso específico y del juicio del cirujano y, nuevamente, rara vez se necesita cirugía para la espondilitis anquilosante.

¿Cuál es el pronóstico para alguien con espondilitis anquilosante?

Como ocurre con todos los tipos de artritis inflamatoria, la espondilitis anquilosante progresa de manera diferente según el paciente y los síntomas varían. En algunas personas, el endurecimiento de la columna vertebral ocurre a un ritmo más rápido, mientras que otras experimentarán solo una leve inflamación y dolor, y poca pérdida de función.

Nuevamente, al igual que muchos otros tipos de artritis inflamatoria, la espondilitis anquilosante no es curable actualmente, pero existen tratamientos muy efectivos. Los AINE, como la indometacina o el naproxeno, pueden ser extremadamente útiles, y los analgésicos sin propiedades antiinflamatorias (como el paracetamol) también pueden ayudar. Los medicamentos anti-TNF claramente a menudo proporcionan mejoras dramáticas en la función y pueden resultar efectivos para detener la enfermedad a largo plazo. Los medicamentos anti-IL-17 también suelen ser eficaces. La cirugía es una opción ocasional para las personas con formas avanzadas y debilitantes de la enfermedad.

Independientemente de los medicamentos utilizados en el caso individual, no se puede subestimar la importancia del ejercicio y la fisioterapia.

El pronóstico para los pacientes con espondilitis anquilosante es mucho mejor hoy que en la primera década del siglo XXI. Es muy importante que la espondilitis anquilosante se diagnostique lo antes posible, antes de que la columna tenga la oportunidad de fusionarse. Si una persona con AS es fiel a su programa de ejercicios y fisioterapia, y trabaja con su reumatólogo para desarrollar un régimen de medicamentos que sea adecuado para ellos, sus posibilidades de un resultado altamente funcional a largo plazo son excelentes.
 

columna vertebral. Las condiciones de artritis espinal se dividen en dos categorías generales, según sus causas discretas: artritis degenerativa (también conocida como osteoartritis) y artritis inflamatoria.
 

Osteoartritis de la columna vertebral

La osteoartritis es causada por cambios degenerativos en las articulaciones de la columna vertebral de una persona que se produce debido a los años de uso a medida que la persona envejece. La osteoartritis de la espalda o el cuello, también conocida como espondilosis, es mucho más común que la artritis inflamatoria. Casi todas las personas mayores tendrán algún grado de espondilosis, ya sea que cause algún síntoma o no. Sin embargo, también puede ocurrir en personas más jóvenes.

Los síntomas van desde ninguno hasta sensaciones de rigidez y/o dolor en el cuello o la espalda, y/o dolor que se irradia a los hombros, brazos o piernas. La osteoartritis de la columna hace que las articulaciones a lo largo de la columna se deterioren, lo que puede provocar la formación de espolones óseos, quistes y/o un estrechamiento del espacio discal. También es una causa común de estenosis espinal, radiculopatía y mielopatía.
 

Dolor lumbar causado por la artrosis

El síntoma más común de la osteoartritis espinal es el dolor en la columna lumbar (espalda baja; consulte más abajo para obtener una explicación de la anatomía de la columna). Este dolor también puede irradiarse hacia la pelvis, las nalgas, la ingle o los muslos. Por lo general, se trata a través de una combinación de:

• fisioterapia y ejercicio que fortalece el núcleo de una persona (como yoga, pilates o terapia acuática)
• AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos AINE), paracetamol y/o analgésicos adyuvantes

Cuando estos tratamientos no son suficientes para aliviar el dolor y la rigidez, un paciente puede requerir un manejo del dolor procedimental, como inyecciones de corticosteroides o bloqueo del nervio medial a través de una neurotomía por radiofrecuencia, donde el calor generado por las ondas de radio interrumpe la capacidad del nervio para transmitir señales de dolor.

Dolor de cuello causado por la artrosis

La osteoartritis del cuello, llamada espondilosis cervical, también es común. Esto se caracteriza por el deterioro artrítico de los discos y el cartílago de la articulación facetaria de la columna cervical. Algunas personas no experimentan síntomas, mientras que otras pueden sentir rigidez y/o dolor en el cuello, los hombros y/o entre los omóplatos. (Véase también Radiculopatía cervical).
 

Artritis inflamatoria de la columna

La artritis inflamatoria se refiere a varios trastornos autoinmunes crónicos que causan inflamación de las articulaciones. Las formas de artritis inflamatoria de la columna vertebral, conocidas como espondiloartritis, incluyen espondilitis anquilosante, artritis reactiva (anteriormente conocida como síndrome de Reiter), artritis psoriásica y otras afecciones. 

Estas condiciones pueden afectar a adultos y niños por igual. Los síntomas varían, pero algunas formas se caracterizan por dolor lumbar y/o de cuello, rigidez matutina y movimiento limitado en la espalda que generalmente mejoran con el ejercicio y regresan después de períodos de descanso. Los pacientes con algunas afecciones inflamatorias de la columna, como la espondilitis anquilosante, pueden tener los síntomas de la espalda eclipsados ​​por el dolor y la inflamación de otras articulaciones, como las rodillas, las caderas, los hombros, las muñecas, etc.
 

Anatomía de la columna vertebral

Los huesos que componen la columna vertebral (o columna vertebral) se dividen en cuatro segmentos básicos. De arriba a abajo, estos son:

• La columna cervical (el cuello): las primeras siete vértebras ubicadas justo debajo del cráneo.
• La columna torácica: las 12 vértebras de la parte superior de la espalda
• La columna lumbar: las cinco vértebras de la parte inferior de la espalda.
• La columna sacra: compuesta por una estructura triangular llamada sacro (cinco vértebras individuales que se fusionan entre los 18 y los 30 años) y el cóccix (comúnmente llamado coxis y compuesto por tres a cinco vértebras individuales, algunas de las cuales pueden fusionarse en la edad adulta).