¿Qué es un esguince de tobillo?

Un esguince de tobillo es una lesión en la que los ligamentos alrededor del tobillo se estiran demasiado o se rompen. Esta es una de las lesiones deportivas más comunes. En la mayoría de los casos, su pie rueda hacia afuera o hacia adentro y siente un dolor agudo en el tobillo. Esto es diferente de lo que se conoce como esguince de tobillo alto, una condición que afecta a un conjunto diferente de ligamentos ubicados por encima de la articulación del tobillo.
Los esguinces de tobillo a menudo ocurren cuando practica deportes que requieren cambios rápidos de dirección, como el baloncesto o el fútbol. También puedes hacer rodar el pie cuando corres sobre una superficie de juego irregular o al aterrizar sobre el pie de otro jugador.
 

¿Cuáles son los signos y síntomas de un esguince de tobillo?

Los síntomas clave del esguince de tobillo son:

• Dolor
• Sensibilidad
• Incapacidad para soportar peso
• Hinchazón
• Moretones en el tobillo
• Rigidez

Los signos clásicos de un esguince de tobillo son:

• Dolor que aumenta cuando se toca el tobillo o se para sobre él
• Un tobillo hinchado con moretones o cambio en el color de la piel en el sitio de la lesión
   

¿Cómo se trata un esguince de tobillo?

Por lo general, un esguince de tobillo se puede tratar sin cirugía con una intervención temprana y, en algunos casos, con fisioterapia. Es importante reducir la hinchazón muy pronto después de su lesión. El tratamiento inmediato estándar se conoce como el protocolo RICE, que significa:

• Descansar
• Hielo
• Compresión
• Elevación

Descansar

Tan pronto como se lesione, siéntese o acuéstese y quite el peso del pie.
 

Hielo

Aplique hielo o una bolsa médica de hielo en el tobillo durante 20 minutos a la vez (no más) al menos dos veces al día o cada dos horas. Haga esto durante tres días después de lastimarse el tobillo.
 

Compresión

Use una venda compresiva para ayudar a reducir la hinchazón, lo que ayudará a que los ligamentos del tobillo cicatricen en su posición natural. Si el tobillo permanece hinchado durante más tiempo, los ligamentos pueden sanar en una posición estirada. Esto puede debilitarlos y conducir a una condición separada conocida como inestabilidad del tobillo. Aproximadamente una de cada 10 personas que se tuercen un tobillo desarrollarán esta afección, ya sea debido a un desgarro de ligamentos o porque no reducen la hinchazón de manera efectiva durante el proceso de curación.
 

Elevación

Cuando esté sentado o acostado, mantenga el tobillo elevado por encima del nivel de su corazón. Haga esto durante varias horas cada día.
 

Analgésico

También puede tomar analgésicos de venta libre. Los AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) como el ibuprofeno (Advil) o el naproxeno (Aleve) son los mejores, porque también reducen la hinchazón.

Rehabilitación

Se puede recomendar fisioterapia para esguinces más graves. Su terapeuta puede orientarlo sobre el nivel, el tipo y el momento adecuados de los ejercicios que lo ayudarán a fortalecer el tobillo y recuperar el equilibrio y la flexibilidad sin volver a lesionarse el tobillo.
 

¿Qué tan pronto debo ver a un médico por un esguince de tobillo?

Debe consultar a un médico si tiene dolor, hinchazón o hematomas moderados o intensos persistentes después de aplicar los tratamientos anteriores durante tres a cinco días. Pero si el dolor u otros síntomas son muy intensos, debe consultar a un ortopedista o médico deportivo lo antes posible para asegurarse de que no tiene un tobillo roto o para saber si su esguince es lo suficientemente grave como para requerir un tratamiento especial.
 

¿Se puede caminar con un esguince de tobillo?

Debe limitar el soporte de peso según lo permita la comodidad durante al menos unos días, y luego aumentar el soporte de peso según lo pueda tolerar. En el caso de un esguince grave y una recuperación lenta, su médico puede recetarle una bota para andador CAM o una tobillera para brindar protección al soportar el peso.
 

¿Cuánto tarda en sanar un esguince de tobillo?

El tiempo de curación depende en gran medida de la gravedad del esguince. Con el tratamiento adecuado, un esguince menor puede sanar en tan solo cinco días. En esguinces más severos, puede tomar hasta seis semanas.
 

Descripción general y anatomía

El tendón de Aquiles es un tendón grueso ubicado en la parte posterior de la pierna. Conecta los músculos gastrocnemio y sóleo de la pantorrilla con un punto de inserción en el calcáneo (hueso del talón). Es el tendón más fuerte del cuerpo y permite que las personas se empujen mientras caminan, corren y saltan.
Las lesiones de Aquiles pueden ocurrir en varios lugares, pero el área más común es en la unión músculo-tendón, el área donde los músculos de la pantorrilla se unen con el tendón. Las lesiones en esta área a menudo se curan por sí solas. Sin embargo, esta unión tiene un suministro de sangre más pequeño que el área muscular de la pierna. Esto hace que el proceso de curación sea más lento que en muchas otras lesiones en las piernas.

Condiciones y problemas del tendón de Aquiles

Los trastornos crónicos y duraderos del tendón de Aquiles van desde lesiones por uso excesivo que causan inflamación o degeneración hasta traumatismos agudos, como roturas del tendón de Aquiles. El dolor en la parte posterior del tobillo o en el talón suele ser el resultado de distintos problemas a lo largo del tendón de Aquiles o en su punto de unión con el talón del pie. Este tipo de dolor también puede ser causado por una bursitis retrocalcánea, que a veces se denomina bursitis del tendón de Aquiles. Obtenga información sobre condiciones más específicas del tendón de Aquiles en los artículos que se muestran a continuación.

Prevención de lesiones en el tendón de Aquiles

Dado que la falta de flexibilidad es una de las principales causas de lesiones, el estiramiento adecuado de la parte inferior de la pierna es la forma más básica de prevenir distensiones o desgarros del tendón de Aquiles. Como es el caso con muchas otras lesiones por condiciones, es importante mantenerse lo más en forma posible durante el proceso de curación y rehabilitación. La natación y otros ejercicios sin impacto son mejores, incluido andar en bicicleta, si esa actividad no causa ningún dolor (lo que indicaría la probabilidad de una nueva lesión). Se debe evitar correr a toda costa hasta que un especialista en rehabilitación, entrenador o médico aconseje que se ha producido una recuperación suficiente.
 

Tratamientos para afecciones del tendón de Aquiles

La mayoría de las personas que tienen lesiones e inflamación relacionadas con el uso excesivo del tendón se someten a tratamientos no quirúrgicos. Estos pueden incluir:

• Descanso u otra modificación de actividades
• Fisioterapia (rehabilitación)
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno
• Para algunos pacientes, inyecciones de plasma rico en plaquetas (también conocidas como inyecciones de PRP)

En rehabilitación, un fisioterapeuta o entrenador de atletismo puede emplear ultrasonido, estimulación eléctrica, terapia de frío (glaseado) y masajes para promover la curación. También le enseñarán al paciente estiramientos específicos y ejercicios de entrenamiento de fuerza para recuperar la función y prevenir problemas futuros.
 

El reemplazo total de tobillo, también conocido como artroplastia total de tobillo, es un tratamiento quirúrgico para la artritis de tobillo que es apropiado para algunos pacientes.
 

¿Se pueden reemplazar los tobillos?

La cirugía de reemplazo de tobillo ha sido una opción durante muchos años. Los avances recientes en tecnología y técnicas lo han convertido en la opción preferida para el tratamiento de pacientes con artritis de tobillo.

El reemplazo de tobillo puede aliviar el dolor de la artritis y preservar el movimiento de la articulación. Esto ayuda a los pacientes a realizar tareas como caminar sobre terreno irregular y subir y bajar escaleras. También protege las otras articulaciones del pie para ayudar a prevenir que desarrollen artritis.
 

¿Qué es la cirugía de reemplazo de tobillo?

El reemplazo de tobillo es un tratamiento quirúrgico para la artritis de tobillo en el que se extraen porciones de hueso y cartílago de la articulación y se reemplazan con implantes protésicos. Una prótesis de reemplazo total de tobillo se compone de tres partes diferentes: un componente de metal de titanio se une a la tibia, una pieza de cobalto-cromo se conecta al astrágalo y se coloca un implante de polietileno (plástico) entre los dos. Un reemplazo de tobillo elimina el dolor de la artritis y al mismo tiempo preserva el movimiento de la articulación.
 

¿Qué se reemplaza en un reemplazo de tobillo?

Se retira la superficie de la tibia y el astrágalo que forman la articulación del tobillo. En su lugar, se insertan piezas de metal en el hueso. Luego, un inserto de plástico lo une a la pieza de metal en la tibia. En un reemplazo, la pieza de metal en el astrágalo rozará contra la pieza de plástico unida al implante tibial. Esto elimina el dolor de la artritis del tobillo y preserva el movimiento de la articulación.

¿Qué sucede si tengo necrosis avascular del astrágalo?

En algunos casos, parte del astrágalo pierde su suministro de sangre y colapsa (lo que se denomina necrosis avascular, "AVN" u osteonecrosis). Cuando esto sucede, el hueso ya no está sano y no puede soportar un reemplazo de tobillo. Pero hay opciones adicionales, según la cantidad de hueso necrótico.
Si el área de necrosis es pequeña, entonces esa porción de hueso se puede quitar en el momento del reemplazo y el implante puede descansar sobre el resto del astrágalo que todavía está sano.

Si el área de necrosis es demasiado grande, se puede reemplazar todo el astrágalo con una pieza de metal hecha a medida para el paciente.
 

¿Quién debe hacerse un reemplazo de tobillo?

El reemplazo de tobillo es para pacientes que ya no pueden controlar el dolor y la hinchazón de la artritis del tobillo con tratamientos no quirúrgicos como:

• Terapia física
• Tobilleras
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Inyecciones de corticosteroides

¿Debo obtener un reemplazo de tobillo o una fusión de tobillo?

Los estudios han demostrado que el reemplazo y la fusión ofrecen el mismo grado de alivio del dolor, pero que el reemplazo de tobillo proporciona una función mucho mejor en el tobillo al retener la flexibilidad de la articulación. Pero en algunos pacientes, el reemplazo de tobillo no es posible y la fusión es la opción adecuada.

Antes de que el reemplazo de tobillo ganara aceptación, la cirugía de fusión de tobillo era el tratamiento estándar para la artritis de tobillo. En una fusión de tobillo, los dos huesos del tobillo, la tibia y el astrágalo, se unen y se mantienen en su lugar con placas y/o tornillos. Con el tiempo, los huesos sanan juntos. Una vez que eso ocurra, la articulación ya no dolerá, pero tampoco se doblará más.
 

¿Cuándo es la fusión de tobillo una mejor opción que el reemplazo de tobillo?

Hay una variedad de razones por las que algunos pacientes no pueden someterse a un reemplazo de tobillo. Puede ser que su hueso sea demasiado débil o que tenga una deformidad o mala alineación del tobillo y el pie que no se pueda corregir. El reemplazo no es apropiado para personas con ciertos trastornos neuromusculares o que tienen artropatía de Charcot, una neuropatía periférica (pérdida de sensibilidad) en el pie y el tobillo. Además, los pacientes con una infección activa no son candidatos para el reemplazo de tobillo y se tratan mejor con una fusión.
 

¿Por qué el reemplazo de tobillo es una mejor opción ahora que hace años?

Los implantes totales de tobillo son más anatómicos ahora que hace años. Esto significa que restablecen la anatomía normal del tobillo y requieren que solo se extraiga un mínimo de tejido óseo del tobillo. Los instrumentos para realizar la cirugía también han mejorado significativamente, lo que permite a los cirujanos ortopédicos ser más precisos y realizar la cirugía de manera más confiable. También ha habido un progreso significativo en la comprensión de la comunidad médica sobre cómo equilibrar los ligamentos del tobillo y alinear el pie debajo del tobillo en el momento del reemplazo de tobillo. Todos estos factores han resultado en mejores resultados para los pacientes que reciben un reemplazo de tobillo.
 

La trombosis venosa profunda es un coágulo de sangre que se forma en una vena profunda del cuerpo, con mayor frecuencia en la pierna. Si un trozo de ese coágulo se suelta y viaja a través del torrente sanguíneo, puede quedar atrapado en el pulmón y causar una afección potencialmente mortal llamada embolia pulmonar.

Las TVP pueden desarrollarse en personas con afecciones que las hacen propensas a la formación de coágulos sanguíneos, como el síndrome antifosfolípido. También se pueden formar en personas sin antecedentes de coágulos de sangre pero que no se mueven durante un largo período de tiempo, como las que se recuperan de una cirugía.

Para reducir el riesgo de TVP de un paciente después de la cirugía, el médico puede recetar un anticoagulante como aspirina o Coumadin. Cada vez más, los dispositivos de compresión automática, que masajean las piernas para aumentar la circulación sanguínea, se usan junto con los anticoagulantes o en lugar de estos para prevenir las TVP.
 

Los isquiotibiales son tres músculos agrupados en la parte posterior del muslo: el semitendinoso, el semimembranoso y el bíceps femoral. Son los músculos más comunes lesionados en deportes de carrera como el fútbol o el fútbol. Las lesiones de isquiotibiales a menudo ocurren en el momento en que una persona se empuja para comenzar a correr.

La mayoría de las lesiones por distensión o tirón de los isquiotibiales son desgarros de espesor parcial, en los que solo se desgarra parte de un músculo. Una sospecha de desgarro del tendón de la corva se puede diagnosticar con una resonancia magnética. Por lo general, la lesión se puede tratar de forma no quirúrgica con reposo, hielo, compresión y elevación (RICE), así como con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno. Un paciente con un tendón de la corva distendido por lo general también se somete a fisioterapia durante varias semanas.

Los desgarros parciales graves y los desgarros completos de los isquiotibiales requieren períodos más prolongados de reposo y tratamiento conservador. Un paciente no debe volver a la actividad completa hasta que esté libre de dolor y tenga un rango completo de movimiento y fuerza. Por lo general, no se requiere cirugía, excepto en el caso de lesiones extremas, como cuando un tendón de la corva se desgarra por completo del hueso.

Varios factores pueden aumentar el riesgo de lesiones en los isquiotibiales: edad avanzada, falta de flexibilidad o fuerza en el músculo, fatiga y lesiones previas en el músculo. (Después de cualquier lesión en el tendón de la corva, la inflamación y la hinchazón hacen que se forme tejido cicatricial, lo que hace que el músculo sea más débil, menos flexible y más propenso a las lesiones). un programa de ejercicios de entrenamiento de fuerza sostenido.
 

Si ha experimentado dolor en la parte externa de la rodilla, es posible que tenga el síndrome de la banda IT o el síndrome de la banda iliotibial (a veces denominado "banda IT apretada" o "ITBS"). Esta es una condición común en atletas competitivos y otras personas activas.
 

¿Qué es la banda TI?

Este tracto iliotibial o "banda IT" es una banda larga y fibrosa de fascia flexible que se extiende desde la cadera hasta justo debajo de la parte externa de la rodilla. También tiene un accesorio en el exterior de la rótula. 
 

¿Qué es el síndrome de la banda IT?

El síndrome de la banda IT es una lesión común por uso excesivo que causa dolor en la parte externa de la rodilla. Se ve típicamente en corredores y ciclistas. Los remeros, esquiadores y atletas competitivos que juegan fútbol, ​​baloncesto y hockey sobre césped también pueden experimentar el síndrome de banda IT.
 

¿Cuáles son los síntomas del síndrome de la banda IT?

El síntoma más común del síndrome de la banda IT es el dolor ubicado en la parte externa de la rodilla que aumenta cuando la persona corre, anda en bicicleta o realiza otros ejercicios que implican doblar y estirar la rodilla de manera repetitiva. También se puede experimentar una sensación de chasquido, estallido o chasquido en la parte exterior de la rodilla.

¿Qué causa el síndrome de la banda de TI?

La causa del síndrome de la banda IT es controvertida. Comúnmente se piensa que es causado por la fricción de doblar y enderezar repetidamente la rodilla que conduce a la inflamación del área debajo de la banda IT. Otros estudios sugieren que en realidad es el resultado de fuerzas de compresión en una almohadilla de grasa que se encuentra en la profundidad de la banda de TI. Otra teoría sugiere inflamación crónica de la bursa de la banda IT.
Hay varios factores individuales y prácticas de entrenamiento que pueden ejercer una presión excesiva sobre la banda IT y poner en riesgo a los atletas:
 

Factores individuales

• Anatomía: las variaciones en la anatomía (como la alineación de la cadera y la rodilla) y la pronación excesiva del pie pueden aumentar la tensión en la banda IT.
• Flexibilidad: la disminución de la flexibilidad en diferentes grupos musculares puede afectar la forma en que se mueven las articulaciones del pie, el tobillo, la rodilla y la cadera, causando compensaciones.
• Fuerza muscular: los desequilibrios de la fuerza muscular en la pelvis, la cadera, las rodillas, el pie y el tobillo pueden provocar patrones de movimiento defectuosos y aumentar la tensión en la banda IT.
• Control muscular: la disminución de la coordinación muscular y el control de la pierna puede provocar una disminución de la alineación y un aumento de la tensión y el estrés en la rodilla.
   

Factores de entrenamiento

• Superficie de entrenamiento: entrenar en superficies inclinadas (como correr siempre en la misma dirección en la pista) o correr cuesta abajo repetidamente puede provocar una tensión repetitiva en la banda IT.
• Dosis de entrenamiento: un aumento repentino en el volumen o la intensidad del entrenamiento puede provocar un aumento del estrés en el cuerpo, así como patrones de movimiento defectuosos.
• Calzado: El calzado recomendado para los corredores oscila entre 300 y 500 millas. Entrenar con calzado demasiado desgastado puede alterar la mecánica del pie, tobillo, rodillas, cadera y pelvis.
   

¿Cómo se diagnostica el síndrome de la banda IT?

Si cree que puede tener el síndrome de la banda IT, debe consultar a un médico especialista en medicina deportiva, fisiatra o fisioterapeuta. El médico lo entrevistará sobre su historial médico y sus síntomas, y realizará un examen para determinar si tiene el síndrome de la banda IT o una afección diferente que puede tener síntomas similares, como rodilla de corredor, lesiones de menisco o fractura por estrés. Si se sospecha del síndrome de la banda IT, un fisioterapeuta puede trabajar con usted para identificar sus factores de riesgo individuales y comenzar una estrategia de tratamiento y prevención.
 

¿Cuál es el tratamiento para el síndrome de la banda IT?

El tratamiento clave para el síndrome de la banda IT es descansar de la actividad que está causando el dolor. Esto debe seguirse con una consulta con un fisioterapeuta que puede ayudar a determinar las causas de su síndrome de la banda de TI y proporcionar ejercicios y consejos de entrenamiento cruzado, además de revisar sus factores de riesgo. Abordar la forma de correr inadecuada y el mal ajuste de la bicicleta son intervenciones adicionales que son importantes en un plan de tratamiento integral. Después de completar un programa de fisioterapia, los atletas competitivos deben considerar trabajar con un profesional del acondicionamiento físico o un entrenador atlético para diseñar ejercicios de entrenamiento que ayuden a prevenir la recurrencia.
 

¿Cómo se previene el síndrome de la banda IT?

La prevención del síndrome de la banda IT está orientada a corregir cualquier factor de riesgo individual o errores de entrenamiento que hayan contribuido a la lesión. Un completo programa de ejercicios incluye flexibilidad, entrenamiento de fuerza y ​​el control correcto de la pelvis, las caderas, las rodillas, los pies y los tobillos. Asegúrese de consultar a un profesional de la salud y el estado físico antes de participar en un nuevo programa de entrenamiento o rehabilitación.

Las diferencias en la longitud de las extremidades, en las que un brazo o una pierna es más corto que el otro, pueden ser debilitantes y provocar otros problemas médicos, como dolor de espalda, hombro, cadera o rodilla. Aunque las discrepancias en la longitud de las extremidades pueden afectar los brazos y las manos, las discrepancias en la longitud de las piernas son más comunes. La discrepancia en la longitud de las piernas puede ser un problema para adultos o niños y puede ser causada por problemas congénitos o adquiridos. Muchos pacientes con diferencias de longitud significativas se beneficiarán de la cirugía de alargamiento de extremidades.
 

¿Qué es una discrepancia en la longitud de las piernas?

Una discrepancia en la longitud de las piernas (una pierna más corta que la otra) también se denomina anisomelia o síndrome de piernas cortas. Esta condición puede afectar tanto a niños como a adultos.
 

¿Qué hace que una pierna sea más larga que la otra?

La mayoría de los casos de longitud desigual de las piernas son condiciones congénitas (esas personas nacen con). Pero otros casos adquiridos pueden ser causados ​​por traumatismos o infecciones que dañan las placas de crecimiento óseo, fracturas óseas mal curadas o tumores óseos, todo lo cual puede afectar el crecimiento y hacer que una pierna sea más corta que la otra. Por ejemplo, es un problema común entre las personas que han sobrevivido a una infección por polio (poliovirus).

Condiciones congénitas que causan discrepancias en la longitud de las piernas

• Hemimelia del peroné. También llamada deficiencia longitudinal del peroné, aquí es donde una persona nace con un hueso del peroné subdesarrollado o faltante.
• Fémur corto congénito, este es un acortamiento severo o ausencia completa del hueso del fémur.
• Hemiatrofia, en la que un lado del cuerpo crece significativamente más pequeño de lo normal y en relación con el otro lado. Esto se puede ver en niños con síndrome de Russell-Silver.
• Hemihipertrofia (también llamada hemihiperplasia). Aquí es donde un lado del cuerpo crece significativamente más grande de lo normal y en relación con el otro lado. Una forma de esta condición congénita se llama síndrome de Beckwith-Wiedermann.

Condiciones adquiridas que causan discrepancias en la longitud de las piernas

• En los niños, el daño a una placa de crecimiento puede hacer que un hueso deje de crecer prematuramente, lo que provoca discrepancias en la longitud de las piernas y deformidades. El daño de la placa de crecimiento a menudo es el resultado de:
  • Traumatismos severos en un hueso, como una fractura que se produce por un accidente automovilístico, una caída alta u otras lesiones por impacto de fuerza extrema.
  • Infecciones óseas (osteomielitis). Muchos tipos de infecciones superficiales (como Staphylococcus aureas o "estafilococo") pueden viajar a través del torrente sanguíneo para formar una infección profunda en una articulación o placa de crecimiento del hueso, ya que hay un flujo sanguíneo significativo en estas áreas. Los niños más pequeños cuyo sistema inmunitario no se ha desarrollado por completo son especialmente susceptibles a las infecciones óseas.
  • Los tumores óseos benignos, como el quiste óseo simple o los encondromas u osteocondromas, pueden afectar la placa de crecimiento e inhibir el crecimiento, lo que da como resultado el acortamiento y la deformidad de las extremidades.
• Incluso en los casos en que la placa de crecimiento no está dañada, las fracturas óseas a veces pueden sanar en una posición anormal (llamada consolidación defectuosa), lo que provoca un acortamiento y una deformidad.
• Las condiciones de tumores óseos que pueden provocar el acortamiento y la deformación del hueso incluyen:
  • Displasia fibrosa: en la que el tejido fibroso crece incorrectamente en lugar del tejido óseo, lo que debilita o deforma el hueso. Este tipo de tumor no canceroso a menudo afecta el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) o el húmero (hueso de la parte superior del brazo).
  • Neurofibromatosis.
  • Enfermedad de Ollier. En esta condición, los quistes o tumores llamados encondromas, que se forman a partir del tejido del cartílago, se desarrollan en la médula ósea muy cerca del cartílago de la placa de crecimiento.
• Las condiciones neurológicas también pueden afectar la longitud de las extremidades. Las condiciones como la poliomielitis o la lesión nerviosa desde una edad temprana o el nacimiento, como la espina bífida, pueden causar discrepancias en la longitud de las piernas.

• La pérdida ósea por tumores, traumatismos o infecciones puede provocar discrepancias en la longitud de las piernas.

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¿Cuánta discrepancia en la longitud de las piernas es normal?

Una discrepancia en la longitud de las piernas de menos de 10 mm a menudo se tolera bien y rara vez requiere tratamiento quirúrgico. Tener una diferencia de 10 mm o más en la longitud de las piernas crea una asimetría en el cuerpo que puede causar dolor lumbar, dolor de cadera y otros problemas.
 

¿Cómo se mide la discrepancia en la longitud de las piernas?

La discrepancia en la longitud de las piernas se mide tanto en el examen físico usando el método de bloque como con radiografías de cuerpo entero de pie.
 

¿Qué problemas puede causar la discrepancia en la longitud de las piernas?

Tener piernas de longitud desigual crea un desequilibrio en la postura y la marcha (la forma en que una persona camina) que ejerce presión sobre la parte baja de la espalda y la cadera. Esto genera tensión en la zona lumbar, la cadera, la rodilla y el tobillo, lo que puede provocar una degeneración prematura de las articulaciones (osteoartritis). En algunos casos, también puede conducir a la escoliosis funcional.
 

¿Cómo solucionas la discrepancia en la longitud de las piernas?

En los pacientes apropiados, se puede usar la cirugía ortopédica de alargamiento de extremidades para aumentar la longitud de la pierna más corta para que esté nivelada con la de la otra.
 

Descripción general y anatomía

El tendón de Aquiles es un tendón grueso ubicado en la parte posterior de la pierna. Conecta los músculos gastrocnemio y sóleo de la pantorrilla con un punto de inserción en el calcáneo (hueso del talón). Es el tendón más fuerte del cuerpo y permite que las personas se empujen mientras caminan, corren y saltan.
Las lesiones de Aquiles pueden ocurrir en varios lugares, pero el área más común es en la unión músculo-tendón, el área donde los músculos de la pantorrilla se unen con el tendón. Las lesiones en esta área a menudo se curan por sí solas. Sin embargo, esta unión tiene un suministro de sangre más pequeño que el área muscular de la pierna. Esto hace que el proceso de curación sea más lento que en muchas otras lesiones en las piernas.
 

Condiciones y problemas del tendón de Aquiles

Los trastornos crónicos y duraderos del tendón de Aquiles van desde lesiones por uso excesivo que causan inflamación o degeneración hasta traumatismos agudos, como roturas del tendón de Aquiles. El dolor en la parte posterior del tobillo o en el talón suele ser el resultado de distintos problemas a lo largo del tendón de Aquiles o en su punto de unión con el talón del pie. Este tipo de dolor también puede ser causado por una bursitis retrocalcánea, que a veces se denomina bursitis del tendón de Aquiles. Obtenga información sobre condiciones más específicas del tendón de Aquiles en los artículos que se muestran a continuación.
 

Prevención de lesiones en el tendón de Aquiles

Dado que la falta de flexibilidad es una de las principales causas de lesiones, el estiramiento adecuado de la parte inferior de la pierna es la forma más básica de prevenir distensiones o desgarros del tendón de Aquiles. Como es el caso con muchas otras lesiones por condiciones, es importante mantenerse lo más en forma posible durante el proceso de curación y rehabilitación. La natación y otros ejercicios sin impacto son mejores, incluido andar en bicicleta, si esa actividad no causa ningún dolor (lo que indicaría la probabilidad de una nueva lesión). Se debe evitar correr a toda costa hasta que un especialista en rehabilitación, entrenador o médico aconseje que se ha producido una recuperación suficiente.

Tratamientos para afecciones del tendón de Aquiles

La mayoría de las personas que tienen lesiones e inflamación relacionadas con el uso excesivo del tendón se someten a tratamientos no quirúrgicos. Estos pueden incluir:

• Descanso u otra modificación de actividades
• Fisioterapia (rehabilitación)
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno
• Para algunos pacientes inyecciones de plasma rico en plaquetas (también conocidas como inyecciones de PRP)
   

En rehabilitación, un fisioterapeuta o entrenador de atletismo puede emplear ultrasonido, estimulación eléctrica, terapia de frío (glaseado) y masajes para promover la curación. También le enseñarán al paciente estiramientos específicos y ejercicios de entrenamiento de fuerza para recuperar la función y prevenir problemas futuros.

Con menos frecuencia, los pacientes que no se benefician de estas terapias pueden requerir cirugía.
 

La cirugía de LCA es una reparación o reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). El LCA es una importante estructura de tejido blando en la rodilla que conecta el fémur con la tibia. Un LCA parcial o completamente desgarrado es una lesión común entre los atletas. Los desgarros completos del LCA generalmente son tratados por médicos especialistas en medicina deportiva y cirujanos ortopédicos con una cirugía de reconstrucción del LCA, en la que el ligamento desgarrado se reemplaza con un injerto de tejido para imitar el LCA natural.
 

¿Cómo saber si necesita una cirugía de LCA?

La necesidad de cirugía depende de la gravedad del desgarro del LCA y del estilo de vida del paciente. Un ACL completamente desgarrado no puede sanar por sí solo. Sin embargo, los estudios han demostrado que en algunos pacientes que experimentan un desgarro parcial del LCA, el ligamento puede sanar sin necesidad de cirugía.
 

Desgarros parciales y completos del LCA

Para determinar si un desgarro es parcial o completo, un médico realizará dos pruebas manuales:

• Prueba de Lachman: el médico intentará separar el hueso de la espinilla del hueso del muslo. Si el LCA está desgarrado, pero sigue intacto, los huesos no se moverán o lo harán solo un poco.
• Prueba de cambio de pivote: el paciente se acuesta boca arriba mientras el médico levanta la pierna y ejerce presión de rotación sobre la rodilla. Si los huesos no se mueven, la prueba es negativa.

En pacientes que solo tienen un desgarro parcial, se puede recomendar retrasar la cirugía y ver primero si el ligamento se cura sin ella.
 

Estilo de vida del paciente

Las personas que se han desgarrado por completo el LCA y que mantienen un estilo de vida activo, especialmente los atletas competitivos, necesitarán cirugía para volver a su nivel anterior de actividad y evitar futuras lesiones. En algunos pacientes mayores u otros cuyos estilos de vida no incluyen ejercicio riguroso, los tratamientos no quirúrgicos pueden permitirles volver a sus rutinas normales sin un LCA intacto.

Sin embargo, cualquier persona que regrese a la actividad sin restricciones con un ACL completamente desgarrado probablemente experimentará cierta inestabilidad en la rodilla. En ellos es mucho más probable que se rompan los meniscos . El menisco es una almohadilla de cartílago que amortigua los huesos que se unen en la articulación de la rodilla. Hay dos meniscos en cada rodilla: el menisco medial en el interior de la rodilla y el menisco lateral en el exterior. Un menisco desgarrado causará dolor en la rodilla y, a veces, hinchazón. Sin embargo, lo que es más importante, un menisco dañado aumenta el riesgo del paciente de desarrollar osteoartritis de la rodilla en el futuro.
 

¿Qué tan pronto debe someterse a una cirugía de LCA?

Para un desgarro completo del LCA, la cirugía de reconstrucción generalmente se programa entre tres y seis semanas después de que ocurre la lesión. Esto permite que la inflamación en el área disminuya. Si la cirugía se realiza demasiado pronto, los pacientes pueden desarrollar una respuesta de cicatrización profunda llamada artrofibrosis.

Los cirujanos ortopédicos miden el momento adecuado de la cirugía de reconstrucción en función de:

• Sí hay otras lesiones presentes que necesitan ser tratadas primero
• La apariencia física de la rodilla
• El nivel de dolor del paciente
• El rango de movimiento del paciente y la calidad del control muscular al flexionar (doblar) o extender (enderezar) la pierna
   

Cierta evidencia sugiere que retrasar la cirugía de reconstrucción del LCA durante seis meses o más después de la lesión reduce las posibilidades de una persona de tener un resultado clínicamente significativo y aumenta las tasas de necesidad de futuras cirugías de revisión.
 

¿Cómo funciona la cirugía de reconstrucción del LCA?

En la cirugía de reconstrucción del LCA, se hace un nuevo LCA a partir de un injerto de tejido de reemplazo de una de dos fuentes:

• Una porción del tendón de la corva, del cuádriceps o del tendón patelar del propio paciente
• Un aloinjerto (tejido de un donante de órganos humanos)

El tipo de injerto utilizado para cada paciente se determina caso por caso.

La cirugía de reconstrucción del LCA se realiza mediante técnicas artroscópicas mínimamente invasivas, en las que se utiliza una combinación de fibra óptica, pequeñas incisiones y pequeños instrumentos. Sin embargo, se necesita una incisión algo más grande para obtener el injerto de tejido. La reconstrucción del LCA es un procedimiento ambulatorio en el que los pacientes pueden irse a casa el mismo día de la cirugía.
 

¿Cuál es el tiempo de recuperación para la cirugía de LCA?

Por lo general, un paciente tarda de seis a nueve meses en volver a participar en deportes después de una reconstrucción del LCA, según el nivel de competencia y el tipo de actividad.

Los pacientes pueden caminar con muletas y un aparato ortopédico para las piernas el día de la cirugía. Muy pronto después de la cirugía, el paciente ingresa a un programa de rehabilitación para restaurar la fuerza, la estabilidad y el rango de movimiento de la rodilla. El proceso de rehabilitación se compone de una progresión de ejercicios:

• Los ejercicios de fortalecimiento y amplitud de movimiento se inician temprano en el período de recuperación.
• Los ejercicios de carrera comienzan alrededor de los cuatro meses.
• Los ejercicios de pivote se inician alrededor de los cinco meses.
• El regreso a la práctica de deportes competitivos puede comenzar tan pronto como a los seis meses.
   

El grado de dolor asociado con la recuperación del LCA varía y puede tratarse exitosamente con medicamentos. El tiempo de recuperación también varía de un paciente a otro. La determinación de cuándo un paciente se ha recuperado por completo se basa en la restauración de la fuerza muscular, el rango de movimiento y la propiocepción de la articulación de la rodilla.

Las técnicas quirúrgicas artroscópicas han hecho que los tiempos de recuperación sean más rápidos y fáciles en comparación con la cirugía abierta, que es como se realizaba la reconstrucción del LCA en el pasado. Pero para lograr un resultado exitoso, es fundamental que el paciente tenga un período de rehabilitación cuidadosamente supervisado por un fisioterapeuta apropiado, así como tener citas de seguimiento con el cirujano.
 

Tipos de cirugía de LCA

En la mayoría de los casos, no es posible reparar o volver a colocar un LCA desgarrado. La cirugía de LCA generalmente implica una reconstrucción completa del ligamento. Este procedimiento, llamado reconstrucción del LCA, es el tratamiento estándar actual para el tratamiento quirúrgico de un LCA desgarrado. Elegir la opción quirúrgica adecuada para un desgarro del LCA desde el principio puede tener implicaciones de por vida, y es fundamental realizar la cirugía del LCA correctamente la primera vez.
 

Reconstrucción de LCA versus reparación de LCA

La reconstrucción del LCA es el tratamiento quirúrgico de referencia actual para los desgarros del LCA. Este procedimiento generalmente usa un injerto, o un pedazo de tejido, colocado en la rodilla en una cirugía mínimamente invasiva que usa pequeñas incisiones. 

La reparación del LCA es una técnica más antigua que consistía en coser el tejido del LCA desgarrado con suturas, en lugar de reconstruirlo con un injerto. Hoy en día, la reparación del LCA se ha modernizado y se puede realizar a través de un enfoque mínimamente invasivo. Algunos cirujanos creen que las técnicas modernas de reparación del LCA se pueden realizar de forma segura y pueden conducir a una recuperación más rápida que la reconstrucción del LCA. Sin embargo, los datos sobre los resultados son limitados y las tasas de fracaso de la reparación del LCA parecen ser entre 5 y 10 veces más altas que las de la reconstrucción del LCA en personas de todas las edades.

Cuando falla la cirugía de LCA, los cirujanos deben realizar una cirugía de revisión (una segunda operación) para solucionar cualquier problema que no se haya abordado con éxito la primera vez. Si una ACL reparada falla, solo se puede revisar con una reconstrucción de ACL. Tener que rehacer cualquier tipo de cirugía de LCA puede resultar en tasas más altas de fracaso, tasas más bajas de retorno exitoso a la actividad deportiva y un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis en la rodilla. Es importante que los pacientes de todas las edades tengan una cirugía exitosa la primera vez, pero es particularmente importante para los atletas jóvenes. Para ellos, una cirugía fallida puede ser devastadora: a corto plazo, puede significar que pierden años de distancia del deporte elegido. A más largo plazo, puede provocar dolor crónico y pérdida de la función de la rodilla.
 

Pasos de la cirugía de reconstrucción del LCA

La reconstrucción del LCA sigue una serie de pasos básicos, aunque pueden variar ligeramente de un caso a otro:

1. El cirujano ortopédico hace pequeñas incisiones alrededor de la articulación de la rodilla, creando portales de entrada para el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos.
2. El artroscopio se inserta en la rodilla y administra una solución salina para expandir el espacio alrededor de la articulación. Esto deja espacio para las herramientas quirúrgicas, incluida la cámara artroscópica, que envía video a un monitor para que el cirujano pueda ver el interior de la articulación de la rodilla.
3. Luego, el cirujano evalúa las estructuras que rodean el LCA desgarrado, incluidos los meniscos izquierdo y derecho y el cartílago articular. Si alguno de estos tejidos blandos presenta lesiones, el cirujano las repara.
4. A continuación, se recolectará el injerto (a menos que se utilice un aloinjerto de donante). Se corta una sección de tendón de otra parte del cuerpo del pacientepara crear un injerto, que luego se une en cada extremo a tapones de hueso tomados de la rótula y la tibia. Estos tapones ayudan a anclar el injerto que se convertirá en el nuevo LCA.
5. El cirujano inserta el nuevo LCA en el fémur y la tibia usando un alambre guía flexible.
    
6. Los tornillos se utilizan para asegurar los tapones de hueso. Con el tiempo, estos tapones crecerán en el hueso circundante.
7. Los instrumentos quirúrgicos se retiran para completar el procedimiento.
    

¿Puede un adolescente someterse a una cirugía de LCA?

Los niños y adolescentes más jóvenes que todavía están creciendo no pueden tener el mismo tipo de cirugía de LCA que un adulto o adolescentes mayores, pero las innovaciones quirúrgicas recientes han hecho posible que los atletas jóvenes se sometan a una cirugía de reconstrucción de LCA.

El método estándar de reconstrucción del LCA se puede realizar con éxito en adolescentes mayores. Pero realizar la reconstrucción del LCA en un niño en crecimiento es difícil, porque el método típico que se usa para los adultos puede causar daño a las placas de crecimiento abiertas, lo que puede provocar longitudes desiguales de las extremidades o deformidades. Por lo tanto, los cirujanos solían posponer la cirugía del LCA hasta que los niños dejaban de crecer o usaban técnicas quirúrgicas que no eran anatómicamente precisas.

Pero las innovaciones en las técnicas quirúrgicas ahora brindan una variedad de opciones para tratar un desgarro del LCA en niños pequeños y adolescentes. Menisco discoide

Esta es una afección congénita (innata) en la que el menisco, una almohadilla de cartílago en la articulación de la rodilla, tiene forma de disco en lugar de la forma de C normal. Algunas personas con menisco discoide nunca experimentan ningún síntoma y no necesitan tratamiento. Pero si un niño con menisco discoide siente dolor o rigidez, es posible que se necesite una cirugía para remodelar el menisco.
 

El dolor de rodilla puede ser causado por múltiples condiciones, desde lesiones agudas y por uso excesivo hasta diversas formas de artritis. Si tiene dolor de rodilla o problemas de movilidad, es importante que consulte a un médico especialista para determinar si su dolor es, por ejemplo, causado por una afección como la rodilla de corredor o si está experimentando una osteoartritis de inicio temprano.
 

¿Qué es la artritis de rodilla?

La artritis de rodilla significa literalmente "inflamación de la articulación de la rodilla", con mayor frecuencia como resultado del desgaste del cartílago de la articulación hasta el punto de que ya no amortigua las superficies del hueso que forman la articulación. El cartílago dañado provoca una superficie articular rugosa y puede provocar que los huesos se rocen directamente entre sí. Esto causa dolor persistente, chasquidos, sensación de atrapamiento y rango de movimiento limitado.
 

Hay dos tipos comunes de artritis:

• La osteoartritis o enfermedad degenerativa de las articulaciones es el tipo más común de artritis. Esta es una enfermedad lenta y progresiva en la que el cartílago se desgasta con el tiempo. La superficie normalmente lisa de la articulación se vuelve áspera y puede causar un aumento del dolor, rigidez y limitación del movimiento. La artritis postraumática es una forma de osteoartritis de inicio temprano que resulta de una lesión en los ligamentos, el cartílago y/o el hueso en o alrededor de una articulación, lo que provoca inestabilidad que aumenta el desgaste de las superficies del cartílago.
• La artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide o la gota, es un proceso sistémico que puede involucrar múltiples articulaciones al mismo tiempo. La artritis reumatoide puede afectar a personas de cualquier edad y, a menudo, se trata con medicamentos muy específicos. Los síntomas varían un poco, ya que el dolor generalmente empeora después de períodos de descanso e inactividad a medida que las articulaciones se endurecen. Algunos pueden experimentar dolor, hinchazón, enrojecimiento y calor, especialmente por la mañana.
   

Anatomía de la rodilla

La articulación de la rodilla es una estructura compuesta por tres huesos: el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y la rótula (rótula). Los huesos están cubiertos con superficies de cartílago suave que actúan como un cojín durante la actividad de soporte de peso.

Los huesos de la rodilla están conectados por ligamentos fuertes y músculos poderosos que están unidos al muslo y la pantorrilla por tendones y brindan estabilidad de lado a lado. En una rodilla sana, todas estas estructuras trabajan juntas para permitir que la rodilla se flexione (doble) y extienda (enderece) la parte inferior de la pierna sin problemas.
 

¿Cuáles son los síntomas de la artritis de rodilla?

Los síntomas incluyen dolor en la articulación de la rodilla, dolor e inflamación y rigidez. A veces esto conduce a una actividad reducida y debilidad muscular. Los músculos debilitados pueden provocar inestabilidad y disminución de la capacidad para controlar la rodilla, lo que limita aún más la capacidad de participar en actividades agradables.

La articulación de la rodilla puede desarrollar quistes, espolones óseos o pérdida de cartílago. La ausencia de cartílago provocará fricción y estrechamiento del espacio articular.
 

¿Cuáles son los factores de riesgo para la artritis de rodilla?

La probabilidad de artritis aumenta con los antecedentes familiares y la edad avanzada. Los pacientes con sobrepeso y aquellos que han sufrido un traumatismo en la articulación de la rodilla también pueden experimentar un desgaste temprano del cartílago.
 

¿Qué tipo de médico trata la artritis de rodilla?

La osteoartritis de la rodilla puede ser tratada por un médico especialista en medicina deportiva o un cirujano ortopédico, según su afección particular. Un fisioterapeuta puede tratar casos menos graves para ayudar a reducir el dolor y aumentar su movilidad. Si su dolor de rodilla es el resultado de artritis reumatoide, gota u otra forma de artritis inflamatoria, debe consultar a un reumatólogo. 
 

¿Cómo se diagnostica la artritis de rodilla?

Un diagnóstico preciso de la artritis de rodilla se basa en tres elementos:

• Una evaluación y un examen físico por un médico
• Rayos X y/u otras imágenes radiológicas
• Pruebas de laboratorio
   

El examen físico

Su médico le preguntará acerca de su historial médico y síntomas, y luego realizará un examen físico para evaluar:

• Tus niveles de dolor de rodilla
• Rango de movimiento en la articulación de la rodilla y/o articulación femororrotuliana
• Fuerza muscular de la pierna
• La presencia de cualquier hinchazón o sensibilidad en las articulaciones
• Marcha (la forma en que camina)

Exámenes radiológicos

Si el examen físico sugiere que puede tener osteoartritis de rodilla, se pueden usar varios tipos de exámenes de imágenes radiológicas para confirmar el diagnóstico y determinar el nivel de degeneración de la articulación.

Imágenes para el diagnóstico de la artrosis avanzada de rodilla

Las radiografías son muy útiles para diagnosticar la osteoartritis de rodilla avanzada porque la articulación tendrá características específicas, que incluyen:

• Huesos que están más cerca uno del otro de lo que deberían estar: a medida que el cartílago se desgasta, el espacio articular entre ellos a menudo se estrecha.
• Quistes: A medida que el cuerpo responde a la destrucción del cartílago e intenta estabilizar la articulación, se pueden formar quistes o cavidades llenas de líquido en el hueso.
• Aumento de la densidad ósea o articulaciones desiguales: cuando los huesos ya no están protegidos por el cartílago, pueden rozarse entre sí y crear fricción. El cuerpo responde produciendo más tejido óseo, lo que aumenta la densidad ósea. El aumento de hueso crea superficies articulares irregulares y espolones óseos en la articulación.
   

¿Caminar es bueno para la artritis de rodilla?

Aunque pueda parecer contradictorio, caminar puede ayudar a disminuir el dolor y la rigidez asociados con la osteoartritis. Además, cualquier forma de ejercicio que lo ayude a mantener un peso saludable puede reducir el estrés en las articulaciones y esto puede retrasar la progresión de la artritis. Sin embargo, debe consultar a un médico para confirmar que su dolor de rodilla se debe a la osteoartritis y no a una lesión para la cual sería apropiado descansar. Un fisioterapeuta puede ayudar a determinar los niveles apropiados de ejercicio para pacientes con osteoartritis de rodilla.
 

¿Cuál es el tratamiento para la artritis de rodilla?

Los métodos no quirúrgicos para aliviar el dolor y la rigidez generalmente se deben probar primero. Estos pueden incluir fisioterapia y/o analgésicos orales o inyecciones de corticosteroides u otros agentes. La osteoartritis de rodilla avanzada puede requerir cirugía, como un reemplazo parcial o total de rodilla o un reemplazo de la articulación femororrotuliana. La artritis inflamatoria en la rodilla generalmente se trata médicamente en lugar de quirúrgicamente.
En casos de sinovitis, inflamación de la membrana sinovial (revestimiento de la articulación), o derrame (acumulación de líquido dentro de la cápsula de la articulación de la rodilla, a veces llamada "agua en la rodilla"), se puede realizar una sinovectomía y/o una artroscopia de rodilla para aspirar la articulación . adecuado.
 

Tratamientos no quirúrgicos

• El descanso y la actividad limitada pueden estar indicados para reducir los síntomas de una articulación de la rodilla inflamada. Se le puede recomendar que se abstenga de practicar deportes de alto impacto, como correr, saltar y cualquier actividad en la que el impacto sea repetido en la articulación de la rodilla.
• La pérdida de peso también puede reducir el estrés en la articulación de la rodilla.
• Es posible que le indiquen que participe en actividades de bajo impacto que mantendrán la función sin sobrecargar la articulación.
• Se puede recomendar la fisioterapia para incluir ejercicios suaves de movimiento de la rodilla, como nadar, aeróbicos acuáticos, caminar sobre una superficie nivelada y usar una bicicleta para mejorar el rango de movimiento y fortalecer los músculos.
• También puede estar indicado el uso de dispositivos de apoyo (bastón, aparatos ortopédicos).
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como aspirina, naproxeno o ibuprofeno para el dolor. Otra clase de medicamentos llamados inhibidores de la Cox-2, como el celecoxib (Celebrex), pueden reducir la inflamación.
• Se pueden recomendar inyecciones directamente en la articulación de la rodilla. Estos pueden proporcionar un alivio sintomático temporal, pero generalmente no se recomiendan ni prescriben para un uso prolongado.
   

Cirugía

Es difícil predecir el momento y la progresión de la condición artrítica. A veces, el dolor aumenta y la capacidad de participar en las actividades diarias disminuye a pesar de los planes de tratamiento no quirúrgicos. En esos casos, se puede recomendar la cirugía.

• Cirugía de reemplazo total o parcial de rodilla. La prótesis o articulación artificial reemplaza las superficies dañadas y desgastadas en los extremos del fémur (hueso del muslo) y la tibia (hueso de la espinilla) y la parte inferior de la rótula (rótula) con una nueva superficie articular lisa que se fijará al hueso. El reemplazo de la articulación femororrotuliana es una forma de reemplazo parcial de rodilla.
• Artroscopia de rodilla para aspirar la articulación o eliminar espolones o cuerpos sueltos.
• Sinovectomía (extirpación de parte de la membrana sinovial, el revestimiento interno de la cápsula articular).